Presentación del caso clínico.

Enfermedad actual:
Comienza hace 24 horas con un cuadro caracterizado por 3 episodios de hematemesis roja rutilante asociado a epigastralgia leve y mareos.
Cabe destacar que la paciente cursó internación reciente desde el 12/01/24 hasta el 09/02/24 en el Hospital Roque Saenz Peña por hipertensión portal de etiología en estudio asociada a pancitopenia y hemorragia digestiva alta variceal, en plan de realizar banding por videoendoscopia el día 29/02/24.

Antecedentes personales:

Antecedentes Traumáticos: niega.
Antecedentes Quirúrgicos:
Colecistectomizada por litiasis biliar en 2022.
Biopsia hepática el 06/02/2024 en Hospital de Emergencias Clemente Alvarez.
Antecedentes Transfusionales: no refiere.
Enfermedades del Adulto:
Epistaxis a repetición en la infancia.
Amenorrea secundaria de 6 meses con sospecha de síndrome de ovario poliquístico (fenotipo II) en tratamiento con anticonceptivos orales combinados hasta hace 2 meses donde suspendió por indicación médica.
Antecedentes Alérgicos: niega.
Medicamentos: acetato de ciproterona 2 mg + etinilestradiol 35 mcg / día (abandonó en el mes de enero de 2024).
Vacunación: dos dosis para SARS-CoV-2.

Antecedentes familiares:
Padre: sin antecedentes de jerarquía. Madre: sin antecedentes de jerarquía.
Tía materna: fallecida por lupus eritematoso sistémico con nefritis lúpica y trasplante renal.
Abuelo materno: fallecido a los 32 años por hepatocarcinoma. Refieren además B20, sin más datos.

Exámenes previos:

• Kit de endémicas (12/01/24):
  • PCR para dengue no detectable.
  • IgM para leptospira no reactivo.
  • Antígeno para Chikungunya no detectable.
• Perfil de hierro (13/01/24): TIBC 613, % sat. transferrina 8, ferremia 52, ferritina 7.
• Serologías virales (13/01/24):
  • Citomegalovirus (CMV) IgM no reactivo, IgG 79.5.
  • Virus Epstein-Barr (VEB) IgM no reactivo, IgG reactivo
  • Virus hepatitis B y Virus hepatitis C no reactivos
  • Virus hepatitis A anticuerpos totales reactivo, IgM no reactivo.
    
• Ácido fólico (15/01/24): 11.5
• Vitamina B12 (15/01/24): 375
• Dosaje TSH (15/01/24): 6.41
• Anticuerpos para celiaquía (15/01/24):
  • Ac. transglutaminasa < 3 U/ml (no reactivo)
  • Ig A total 304
• Perfil inmunológico (15/01/24):
  • FAN negativo.
  • AR no reactivo.
  • ANCA no reactivo.
  • Complementemia: C3 173, C4 15.
• Proteinograma por electroforesis (16/01/24):
  • Proteínas totales 6.7g%.
  • Albúmina 3.14 g%
  • Alfa 1 globulinas 0.27 g%, alfa 2 globulinas 0.83g%
  • Beta 1 globulinas 0.96 g%, beta 2 globulinas 0.45 g%
  • Gamma globulinas 1.04 g%
• Citometría de flujo (17/01/24): Conclusión: Granulocitos N: Patrones madurativos conservados. Monocitos: Patrones madurativos conservados. Linfocitos B policlonales. Linfocitos T y Células NK con fenotipos normales. Serie Eritroide: conservada.
• Frotis de sangre periférica (17/01/24):
  • Glóbulos blancos 2500 (neutrófilos en cayado 2%, neutrófilos segmentados 54%, eosinófilos 2%,
  • linfocitos 40%, monocitos 2%)
  • Plaquetas 87500, macrocitosis +++.
  • Normocromía, microesferocitos aislados.
• Anatomía patológica de médula ósea (19/01/24): médula bien celular con maduración, hiperplasia de megacariocitos. Sin infiltración neoplásica. Reactiva.
• Ecografía abdominal (18/01/24): hígado de morfología, tamaño y situación normal. Los contornos están conservados. No se observan imágenes ocupantes de espacio quísticas ni sólidas en su interior. Vía biliar intra y extrahepática de calibre normal. Vesícula no visualizada, paciente colecistectomizada. Bazo de morfología y situación normal. Tamaño aumentado (170 mm). No se observan imágenes ocupantes de espacio en su interior.