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Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events
in Women and Men
A Sex-Specific Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
J S Berger, M C Roncaglioni, F Avanzini, et al.
JAMA 2006;295:306-313.
LINK :
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/295/3/306
Este trabajo fue realizado para determinar si la aspirina
produce en la mujer los mismos beneficios que en el varón y
si los riesgos varían con el sexo.
Analizaron 6 ensayos clínicos que comprendieron 95.456
pacientes, hasta 2005; tres ensayos incluyeron sólo varones,
uno solamente mujeres y dos incluyeron ambos sexos. Los
ensayos analizados fueron prospectivos, eligiendo aquellos
ensayos controlados y randomizados de terapéutica con
aspirina en participantes sin enfermedad cardiovascular, y
que consignaron datos sobre infarto de miocardio (IM) no
fatal, accidentes cerebrovasculares (ACV) no fatales y
mortalidad cardiovascular (CV). Las dosis diarias de
aspirina variaron entre 75 y 500 mg en los distintos
estudios incluidos. El seguimiento promedio fue 6,4 años.
Entre las 51.342 mujeres hubo: 625 ACV, 469 IM y 364 muertes
CV. La terapéutica con aspirina se asoció con una reducción
significativa del 12% en los eventos cardiovasculares y del
17% en los ACV, que reflejó la menor frecuencia observada de
ACV isquémicos (OR 0.76; P=0.008). No se observó un efecto
significativo sobre el IM o la mortalidad CV. El riesgo de
hemorragia en las mujeres aumentó significativamente (OR
1.68; P=0.01).
Entre los 44.114 varones hubo: 597 ACV, 1.023 IM y 776
muertes CV. La terapéutica con aspirina se asoció con una
reducción significativa del 14% en los eventos CV (P=0.01) y
un 32% de IM (P=0.001). No hubo efecto significativo en los
ACV ni en la mortalidad CV. En los varones la aspirina
aumentó el riesgo de hemorragia (OR 1.72; P<0.001).
Resumiendo, en este estudio, la terapéutica con aspirina
redujo el riesgo de eventos cardiovasculares, por disminuir
los ACV isquémicos en la mujer y por disminuir el IM en el
varón. La aspirina aumentó significativamente el riesgo de
hemorragia, en un grado similar, en ambos sexos. Aclaran que
aún se requieren más estudios antes de concluir
definitivamente que varón y mujer difieren en la respuesta
cardiovascular a la aspirina, presentando la argumentación
correspondiente.
Concluyen que médico y paciente deben considerar los
beneficios y los riesgos de la aspirina antes de iniciar una
prevención primaria con este fármaco.
En la siguiente dirección pueden verse algunos artículos
vinculados con el empleo de aspirina en prevención primaria:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=16317615
Podría extraerse la conclusión aproximada de que la
utilización de aspirina se justificaría cuando el riesgo
cardiovascular es significativo, por ejemplo "Aspirin for
primary prevention of coronary heart disease: safety and
absolute benefit related to coronary risk derived from meta-analysis
of randomised trials", Heart. 2001 Mar;85(3):265-71.
En el artículo "Antiagregantes plaquetarios en prevención
primaria cardiovascular", aparecido en el Buttletti Groc
Vol 18 número 5 de 2005, que puede encontrarse en:
http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/asp/bgindex_e.asp
; los autores sugieren que el uso de antiagregantes en
prevención primaria debe considerarse en el contexto de
otras medidas de prevención menos riesgosas y potencialmente
más efectivas, como son los cambios en el de estilo de vida
y el tratamiento de la dislipidemia y de la hipertensión.
Establecer el umbral de grado de riesgo para usar aspirina
en la prevención de la cardiopatía isquémica en personas sin
enfermedad cardiovascular es difícil; además, en personas
con bajo riesgo para sufrir un acontecimiento, los riesgos
de efectos adversos no parecen ser compensados por un efecto
beneficioso, que es cuantitativamente muy modesto.
Actualmente la aspirina a dosis bajas (75 a 100 mg/día)
podría considerarse para la prevención primaria en las
personas con un riesgo de cardiopatía isquémica a 10 años
igual o mayor del 15 % (riesgo CV igual o mayor del 20%),
siempre que la cifra de presión arterial esté normalizada.
No hay datos sobre otros antiagregantes para esta
indicación.
Pueden encontrarse varios resúmenes acerca del uso de
aspirina en la prevención primaria en mujeres, en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=16548826
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