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Information
Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute
Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled
Trial
Paul
Little, MD; Kate Rumsby, BA; Joanne Kelly, BSc; et al.
JAMA.
2005;293:3029-3035 (22/29 june)
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/293/24/3029
Las infecciones del tracto respiratorio inferior son una
condición común en atención primaria. Muchos médicos
prescriben antibióticos (ATB); sin embargo las revisiones
sistemáticas del uso de ATB en esta patología abarcan pocos
pacientes y arriban a
conclusiones diferentes.
Reclutaron 807 pacientes con una infección aguda no
complicada del tracto respiratorio inferior, en una prueba
clínica randomizada, desde agosto 1998 hasta julio 2003.
En el mismo número de JAMA se publicó un Editorial vinculado
con el trabajo anterior:
Antibiotic
Prescribing for Cough and Symptoms of Respiratory Tract
Infection Do the Right Thing
Mark
H. Ebell, MD, MS
JAMA. 2005;293:3062-3064
LINK:
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/extract/293/24/3062
Ebell
sostiene que un clínico puede extraer del trabajo de Little:
1) los ATB proveen poco o ningún beneficio para pacientes
con tos que se acompaña de signos de infección del tracto
respiratorio inferior, siempre y cuando, por supuesto el
paciente no padezca una neumonía. Esto es cierto aún para
pacientes que son ancianos y que tienen fiebre de bajo grado
o expectoración verdosa.
2) los médicos deberían informar al paciente, sea que tome o
no un ATB, que la tos podría durarle tres semanas y que
hasta en un 25 % de los pacientes, puede durar cerca de un
mes.
3) es claro que al prescribir un ATB, el clínico crea en el
paciente expectativas acerca de los mismos. Los médicos que
se sienten presionados a prescribir un ATB deberían al menos
emplear la táctica de la prescripción diferida, para mitigar
los efectos de dicho error prescriptivo.
Enumera otra serie de conceptos fundamentales, cuya lectura
es muy provechosa, por ejemplo instruir al paciente para que
regrese si la situación empeora, no confundir
satisfacción del paciente con mejores resultados, ni más
atención con mejor calidad de atención, etc.
En agosto 2004, Cochrane revisó:
Antibiotics for acute bronchitis (Cochrane Review)
Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R
LINK:
http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000245.htm
Concluyeron que globalmente los ATB parecen tener un efecto
beneficioso modesto en pacientes con bronquitis aguda y que
la magnitud del beneficio es similar a la del perjuicio
derivado de los potenciales efectos adversos.
El empleo apropiado de antibióticos en infecciones
respiratorias en adultos se consideró en 9 artículos
publicados en marzo de 2001
(
http://www.annals.org/content/vol134/issue6/index.shtml
) en Annals of Internal Medicine.
Principles of
Appropriate Antibiotic Use for Treatment of Acute
Respiratory Tract Infections in Adults: Background, Specific
Aims,and Methods
Ralph Gonzales, MD, MSPH; John G. Bartlett, MD; et al.
Ann Intern Med. 2001;134:479-486.
LINK:
http://www.annals.org/cgi/reprint/134/6/479.pdf
Considerando que el uso irracional y excesivo de
antibióticos en las infecciones respiratorias es notorio,
los aspectos considerados en los artículos sugeridos son
transcendentes.
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