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Preventing severe infection after splenectomy
Adrian Newland, Drew Provan and Steven Myint. Department of
Haematology, St Bartholomew's and the Royal London School of
Medicine and Dentistry, London.
Journal of Infectious Disease , Editor in Chief.
BMJ
2005;331:417-418 (20 August)
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/331/7514/417
La esplenectomía, a través de la remoción de los macrófagos
esplénicos que normalmente filtran y fagocitan bacterias y
otros patógenos de la sangre, expone a los pacientes al
riesgo de una infección sistémica severa. A esta
complicación, poco común pero de alta mortalidad, se la
conoce como "overwhelming post-splenectomy infection (OPSI)".
La OPSI es usualmente causada por neumococo, haemophilus
influenzae y meningococo, muriendo más de la mitad de los
infectados. Otros patógenos involucrados son Escherichia
coli, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos grupo B,
enterococos y otros agentes que figuran en el editorial.
La primera descripción del OPSI se publicó en 1952. La
enfermedad puede comenzar como un cuadro leve tipo influenza
que rápidamente progresa a una infección fulminante. Es más
frecuente en los primeros dos años después de la
esplenectomía, pero puede ocurrir décadas después. La
incidencia estimada entre pacientes esplecnectomizados sería
de 0.18 a 0.42 %
por año, con un riesgo de 5 % durante la vida. El editorial
contiene datos estadísticos extraídos de numerosos estudios,
sobre la incidencia de infecciones en algunas patologías
hematológicas y la influencia de la edad (los niños están en
mayor riesgo).
De acuerdo con las guidelines, la mayoría de las infecciones
post esplenectomía pueden evitarse con inmunizaciones a
tiempo, profilaxis antibiótica, educación del paciente y
pronto tratamiento de la infección.
Los autores comentan sobre la conveniencia de vacunación
contra neumococo, Haemophilus influenzae tipo B, meningococo
(serogrupo C en su área geográfica) e influenza.
El rol y la eficacia de la profilaxis con antibióticos, aún
no están aclarados, pero una
autoridad sanitaria del Reino Unido la recomienda al no
haber evidencia sistemática robusta en contra de su
utilización (fenoximetilpenicilina oral, o eritromicina en
alérgicos a penicilina). Discuten la conducta en caso de
desarrollo de una infección a pesar de la
vacunación y de la profilaxis antibacteriana. Aconsejan que
los pacientes tengan en su casa una provisión de
antibióticos para cambiar el régimen de profiláctico a
terapéutico, en caso de desarrollar una enfermedad febril;
dicha provisión sería particularmente importante para
aquellos que no realizan profilaxis antibiótica, pacientes a
quienes los médicos más deberían alertar acerca del riesgo
y peligros de una infección.
Terminan el editorial enfatizando la educación del paciente,
la conveniencia de que éste porte una identificación sobre
su condición de esplenectomizado y la responsabilidad del
médico de atención primaria de mantenerlo plenamente
inmunizado.
Algunas referencias vinculadas con este tema:
Guidelines for the prevention and treatment of infection
in patients with an absent or dysfunctional spleen
BMJ 1996;312:430-434 (17 February)
LINK:
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/312/7028/430
Guidelines for the prevention of infection in patients
undergoing splenectomy
Medicines Information Centre, updated June 2003
LINK:
http://www.allaboutpharmacy.co.uk/Formulary/spleen.htm
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