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Significado pronóstico de la disnea en pacientes referidos para
pruebas de perfusión cardíaca.
N Engl J Med: vol 353; 1889-1898
La disnea es
considerada en muchos casos como un equivalente anginoso y
varios estudios han sugerido su significación pronóstica en
pacientes que se someten a estudios cardiológicos. En este
estudio que incluyó más de 17.990 pacientes referidos para
estudios de perfusión miocárdica en esfuerzo y reposo se
establecieron subgrupos de pacientes; uno de ellos comprendía
pacientes con disnea como único síntoma y fue comparado, entre
otros, con un subgrupo que no presentó ningún síntoma
demostrándose durante un seguimiento de más de 2 años una mayor
mortalidad en el primer grupo, tanto por causas cardíacas como
por otras causas. Si bien el subgrupo con disnea presentó mayor
proporción de DBT e HTA una observación interesante fue que este
grupo no presentó más isquemia demostrable que el grupo
asintomático. Por otro lado hubo mayor mortalidad en este grupo
comparado con el subgrupo que presentó isquemia inducible.
Cuando se realizaron análisis con múltiples variables la disnea
fue un síntoma predictor de mortalidad independiente. El estudio
cuenta con limitaciones bien descriptas por los autores entre
ellas la ausencia de datos respecto de la función diastólica del
corazón, sin embargo cuando se realizaron ajustes de los grupos
respecto a variables bien conocidas que inciden en la función
diastólica como la hipertrofia miocárdica y la hipertensión
arterial los pacientes con disnea aún tenían mayor mortalidad.
Aunque no pudo ser definido claramente el o los motivos de esta
asociación creo que el estudio resulta interesante y podría ser
un peldaño hacia otros estudios en pos de aclarar estas
cuestiones.
Comentario:
Luciano Drivet - Alumno de 5to año de Medicina-UNR
Dr.
Bruno Paradiso- Instructor de Clínica Médica |
