Evolución del caso clínico. | Presentación |

Paciente ingresa la guardia externa de nuestro efector por registro de hipoglicemia (45 mg/dl) asociada a síntomas neuroglucopénicos, se realiza como primer medida infusión con solución glucosada y se suspende insulinoterapia habitual con respuesta favorable. Al examen físico se constata parálisis facial con patrón periférico derecho, por lo que se realiza una tomografía de cráneo con evidencia de edema periependimario y lesión vascular subaguda/crónica en cápsula interna y externa derecha. Luego de 24 horas agrega parálisis facial de mismas características del lado izquierdo. Es evaluada por el servicio de Neurología. Se realiza punción lumbar con evidencia de líquido cefalorraquídeo con hiperproteinorraquia y 54/mm3 elementos a predominio de polimorfonucleares. Por sospecha de meningoencefalitis viral vs romboencefalitis por listeria, se inicia tratamiento empírico con aciclovir y ampicilina. Hacia el día 2 de internación evoluciona vigil,
orientada globalmente, bradipsíquica. Se solicitan PCR virales en LCR (citomegalovirus, epstein-
barr, herpes virus simplex tipo I y II y varicela zoster) que resultaron negativas, genexpert el cua también resulto negativo. Se plantea como diagnóstico diferencial un síndrome guillan barre
atípico.

Hacia el día 3 la paciente intercurre con episodio de hematemesis por lo que se solicita evaluación por gastroenterología. Se inicia tratamiento con omeprazol y fluidoterapia. Posteriormente evoluciona con inestabilidad hemodinámica sin respuesta a fluidoterapia, con requerimiento de vasoactivos y transfusión de hemoderivados. Se realiza videoendoscopia alta de urgencia con evidencia de al menos cinco úlceras gástricas Forest IIa, IIc y III, se inyecta adrenalina tópica y se coloca hemoclip. Durante el procedimiento se la vincula a ARM con posterior extubación fallida, por
lo que se decide su pase a Unidad de Cuidados Intermedios.

Durante su internación en Unidad de cuidados críticos permanece vinculada a asistencia mecánica respiratoria con weaning dificultosa por lo cual el día 15 se realiza traqueostomia y gastrostomía por mal manejo de secreciones y alteraciones deglutorias. Completa 21 días de tratamiento con ampicilina y aciclovir sin aislamiento de microorganismos en cultivos. Se solicita nueva tomografía de cráneo y resonancia magnética nuclear en la cual se informan cambios crónicos, no presentando masas ocupantes de espacios, signos de sangrado ni realces meníngeos. El día 22 de internación baja a sala general, polineuropática, con alimentación por sonda nasogástrica y mal manejo de secreciones.

Intercurre con deterioro del sensorio, mala mecánica respiratoria por lo que se priorizan medidas de confort. Paciente fallece posteriormente.

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