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Treatment of human brucellosis: systematic review and
meta-analysis of randomised controlled trials
K Skalsky, D Yahav, J Bishara, S Pitlik, L Leibovici and M
Paul
BMJ 2008;336;701-704; March 2008
LINK:
http://www.bmj.com/cgi/reprint/336/7646/701?eaf
full text gratuito
Este estudio se realizó con el objetivo de determinar y
cuantificar las diferencias de eficacia entre distintos
regímenes antibióticos empleados en el tratamiento de la
brucelosis.
Analizaron la bibliografía relevante aplicando criterios que
describen. Entre los resultados primarios incluyeron recaída
y falla del tratamiento. Incluyeron los datos de 30 ensayos
clínicos y 77 ramas de tratamiento. Los principales
resultados que jerarquizan son:
- falla global del tratamiento fue significativamente mayor
para doxiciclina-rifampicina que para doxiciclina-estreptomicina,
principalmente por una mayor frecuencia de recaídas (RR
2.80, IC al 95% 1.81 a 4.36; 13 ensayos clínicos, sin
heterogeneidad)). Los resultados fueron consistentes en
pacientes con bacteriemia y brucelosis complicada.
- con doxiciclina-estreptomicina hubo una frecuencia de falla
significativamente mayor que con el triple régimen
doxiciclina-rifampicina-aminoglucósido (2.50, 1.26 a 5; 2
ensayos). La gentamicina no fue inferior a la estreptomicina
(1.45, 052 a 4, para la falla, 2 ensayos.
- Las quinolonas combinadas con rifampicina fueron
significativamente menos efectivas que la doxiciclina
combinada con rifampicina o con estreptomicina (1.83, 1,11 a
3.02, para falla; 5 ensayos).
- La monoterapia se asoció con mayor frecuencia de falla que
el tratamiento combinado, cuando su duración fue similar
(2.56, 1,55 a 4,23; 5 ensayos). El tratamiento por seis
semanas o más, ofrece una ventaja sobre tratamientos más
cortos.
Concluyen que hay diferencias significativas en la
efectividad de los distintos regímenes de tratamiento
recomendados actualmente para la brucelosis. El régimen
preferido debería ser dual o triple, incluyendo un
aminoglucósido. |
