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Adrenalina intramuscular: tratamiento inicial de elección en
anafilaxia
Pese a que
se trata de un concepto ya establecido, acerca del que se
hizo otra recomendación en este sitio en 2006, conviene
insistir, porque la realidad nos muestra que el empleo
inicial de adrenalina intramuscular en la anafilaxia, aún no
es ni de conocimiento ni de aplicación general. Más aún,
muchas veces se emplean antihistamínicos y glucocorticoides,
omitiéndose la adrenalina IM, en discrepancia con lo
aconsejado actualmente por expertos en el tema.
Emergency treatment of anaphylaxis
Revised UK guidelines are a concise evidence based resource
BMJ 2008;336:1141-1142 (24 May), Editorials
F E R Simons Professor, Department of Pediatrics and Child
Health, Faculty of Medicine, University of Manitoba,
Winnipeg, MB, Canada
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/336/7654/1141
The
Resuscitation Council of the United Kingdom actualizó
recientemente sus guías sobre el tratamiento de emergencia
de las reacciones anafilácticas. Enfatizaron que la pronta
inyección intramuscular de adrenalina es el tratamiento
inicial de elección junto con otras medidas que estén
indicadas (poner al paciente en una posición confortable,
proveer manejo de vía aérea, dar oxígeno en alto flujo y
rápidamente administrar un volumen apropiado de líquido
intravenoso).
Menciona que
llamativamente no existe acuerdo sobre la dosis
intramuscular inicial, que para pacientes de 12 años o más
es de 0.5 mg en las guías del Reino Unido, y de 0.3 a 0.5 mg
en muchas otras.
La
adrenalina previene y alivia el edema laríngeo y el colapso
circulatorio mediante su efecto estimulante sobre receptores
alfa 1; provee broncodilatación y reduce la liberación de
histamina y de otros mediadores mediante la estimulación de
receptores beta 2. Comenta la autora que parece existir una
breve ventana de oportunidad, durante la cual, aún una baja
dosis de adrenalina intramuscular - 0.3 mg - es eficaz. No
administrar adrenalina prontamente aumenta el riesgo de una
reacción anafiláctica bifásica y de muerte.
Aunque la
adrenalina es a veces culpada de inducir isquemia cardíaca y
arritmias, plantea que la anafilaxia por sí misma podría
ocasionar esos problemas. Palpitaciones transitorias y
palidez después de su administración, reflejan efectos
farmacológicos anticipados de la adrenalina.
Enfatiza la
autora, que en contraste con las recomendaciones universales
para administrar adrenalina no existe acuerdo sobre el rol
de otras drogas comúnmente empleadas, tales como
glucocorticoides y antihistamínicos H1 y H2.
El texto
completo, excelente, gratuito, sobre el tratamiento de
emergencia de las reacciones anafilácticas, que publicó el
Working Group of the Resuscitation Council (UK) January
2008, aparece en:
http://www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf
Sugieren un
algoritmo para tratar la anafilaxia, indicando las dosis de
adrenalina intramuscular para las distintas edades (incluído
lactantes). Tratan el uso intravenoso de adrenalina,
reservado para el especialista.
Consideran
que los antihistamínicos son drogas de segunda línea, para
ser administrados después de la resucitación inicial, y que
es improbable que salven vidas cuando se emplean solos;
bloquean los efectos de la histamina pero no de otros
mediadores.
Consideran
que los glucocorticoides deben administrarse después de la
resucitación inicial.
Discuten
muchos otros aspectos importantes (otras medidas generales
en anafilaxia, cuando conviene dar el alta hospitalaria
luego del cuadro anafiláctico, inconveniencia de pensar en
el ajuste de la dosis de adrenalina en poblaciones
especiales frente a una anafilaxia, derivación al
especialista, educación del paciente, empleo de
autoinyectores, etc.).
Comentan que
los efectos adversos son raros con la inyección IM de dosis
apropiadas de adrenalina, y que algunas veces se planteó
incertidumbre acerca de que si algunas complicaciones (por
ejemplo isquemia miocárdica) se produjeron por el alergeno o
por la adrenalina administrada.
El sitio más
apropiado para inyectar adrenalina IM sería la cara
ánterolateral del tercio medio del muslo. |
