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Atrial
fibrillation in patients with first-ever stroke: frequency,
antithrombotic treatment before the event and effect on
clinical outcome
M. PACIARONI, G. AGNELLI, V. CASO, M. VENTI, P. MILIA,
G. SILVESTRELLI, L. PARNETTI and S. BIAGINI
Journal of Thrombosis and Haemostasis.
Volume 3 Issue 6 Page 1218 -
June 2005
LINK:
http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/
Incluyeron en el estudio 1.549 pacientes consecutivos
admitidos por su primer accidente cerebrovascular (ACV). Los
mismos fueron admitidos en una Stroke Unit
individual, en Italia, entre enero 2000 y diciembre 2003. La
presencia previa de fibrilación auricular (FA) era conocida
en 238 pacientes (15.4 %); en otros 76 pacientes (4.9 %) la
FA se diagnosticó en el momento de la admisión.
La presencia de FA en la admisión se correlacionó con un
aumento de la mortalidad o de la incapacidad (OR 1.58).
Antes del ACV, 124 de los 238 pacientes con FA (52.1%), no
recibían terapéutica antitrombótica; 83 (34.9 %) recibían
terapéutica antiplaquetaria y 31 (13%) recibían tratamiento
anticoagulante. En general, recibían terapéutica
antitrombótica aquellos pacientes con un ataque isquémico
transitorio previo, o con antecedentes de enfermedad
cardíaca isquémica o de hiperlipidemia. De acuerdo con las
guías actuales sobre terapéutica antitrombótica, los autores
consideraron que solo 24 de los 114 pacientes que recibían
tratamiento antitrombótico, estaban adecuadamente
tratados. En los adecuadamente tratados el 41.7 % murió o
estaba incapacitado en el momento del alta , en comparación
con el 52.3 % en los pacientes inadecuadamente tratados
(RR 0.80).
Concluyeron que en la población estudiada, la FA (conocida o
detectada en la admisión) estuvo presente en el 20.3 % de
los pacientes con su primer ACV, y
que la misma se asoció con un aumento de mortalidad o
incapacidad. Solo el 10 % de los pacientes con FA conocida
recibían un tratamiento adecuado según las
guías actuales.
Comentario:
Siendo que la FA aumenta varias veces el riesgo de ACV, su
mortalidad y la incapacidad, y que un tratamiento
antitrombótico apropiado reduce dicho riesgo, resultaría
interesante averiguar si en nuestro medio la situación es
similar a la descripta en este trabajo.
El Dr. Oscar A
Pellizón, de la Cátedra de Cardiología de nuestra Facultad,
disertó sobre "Fibrilacion auricular ¿anticoagulación o
antiagregación?" en el último Congreso de la FAC (mayo
2005); consultado acerca de que si en nuestro medio ocurre
algo parecido a lo que describen los autores italianos
comentó que aunque aquí no disponemos estadísticas, su
impresión es que sí, agregando que el temor a la
anticoagulación, priva a muchos pacientes con FA de los
beneficios de la misma, situación que se repite en varios
países, sugiriéndonos la lectura de los siguientes
artículos:
§
Uso de
anticoagulación al alta hospitalaria en pacientes con
insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular
Ignacio Mosquera Pérez, Javier Muñiz García, Evaristo
Freire Castroseiros,
Alberto García Castelo and Alfonso Castro-Beiras
LINK:
http://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/
Attitudes of
Japanese Cardiologists Toward Anticoagulation for
Nonvalvular Atrial Fibrillation and Reasons for Its Underuse
Hiroshi Inoue; Takashi Nozawa; Ken Okumura; et al.
Circ J 2004; 68: 417 –421
LINK:
http://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/68/5/417/_pdf
Large variations
in the use of oral anticoagulants in stroke patients with
atrial fibrillation: a Swedish national perspective
E.L. GLADER, B. STEGMAYR, B. NORRVING, A. et al.
Journal of Internal Medicine 2004; 255: 22-32
LINK:
http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/jint/2004/
NOTA: recomendamos la lectura
del artículo especial “Fibrilación auricular y stroke” por
el Dr. Oscar Pellizón en este sitio electrónico:
http://www.clinica-unr.com.ar/Especiales/2/Especiales_2_FA_Stroke_Pag_1.htm
Comité
Editorial Web.
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