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Postmenopausal
Osteoporosis
Clifford J. Rosen, M.D.
NEJM 2005 (August 11),
353:595-603
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/6/595
Este interesante artículo de la serie Clinical Practice
considera los siguientes aspectos:
-el problema clínico de la osteoporosis
-visión global sobre osteoporosis
-planeamiento y estrategia de intervención
-opciones no farmacológicas
-opciones farmacológicas (fármacos que bloquean la
reabsorción ósea por inhibir la actividad de los
osteoclastos y agentes anabólicos que estimulan la formación
ósea, primariamente por actuar sobre los osteoblastos). Dice
algunas pocas palabras sobre la
terapia de combinación con esos dos grupos de fármacos.
-áreas de incertidumbre (ej: momento óptimo y tipo de
terapia preventiva; osteopenia sin otros factores de riesgo;
pacientes que continúan teniendo fracturas a pesar de un
tratamiento farmacológico agresivo; vertebroplastia).
-guidelines: contiene una tabla con las recomendaciones para
prevención y tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica
de tres instituciones (National Osteoporosis Foundation,
American, Association of Clinical Endocrinology y US Surgeon
General's Pyramid Approach).
-resumen y recomendaciones.
En este mismo número de NEJM aparecieron otros dos
artículos sobre el empleo de hormona paratiroidea y
alendronato en el tratamiento de la osteoporosis, más
un editorial comentando esos dos artículos:
One Year of Alendronate after One Year of Parathyroid
Hormone for Osteoporosis
Dennis M. Black, Ph.D., John P. Bilezikian, M.D., et al.
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/6/555
Concluyen los autores que después de un año de tratamiento
con hormona paratiroidea (1-84), la ganancia densitométrica
se mantiene o aumenta con alendronato pero se pierde si el
tratamiento con hormona paratiroidea no es seguido por un
tratamiento con una droga que bloquee la reabsorción ósea.
Daily and Cyclic Parathyroid Hormone in Women Receiving
Alendronate
Felicia
Cosman, M.D., Jeri Nieves, Ph.D., Marsha Zion, et al.
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/6/566
Concluyen los autores que en pacientes con persistente
osteoporosis después de un tratamiento previo con
alendronato, la administración de hormona paratiroidea
(diaria o cíclica) aumenta la densidad mineral ósea de la
columna vertebral.
Combination and Sequential Therapy for Osteoporosis
Robert P. Heaney, M.D., and Robert R. Recker, M.D. EDITORIAL
LINK:
http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/6/624
Los autores enumeran las conclusiones que podrían extraerse
de los últimos dos artículos. Asimismo comentan otros
mecanismos distintos del aumento de masa ósea que podrían
contribuir a disminuir las fracturas con los diferentes
fármacos empleados en
osteoporosis. Agregan que si bien estos trabajos proveen
información incompleta y las conclusiones son preliminares,
son interesantes por tratarse de tratamientos que combinan
fármacos de distinto mecanismo. Atento a que la
osteoporosis es una enfermedad multifactorial, y que es
inverosímil que pueda controlarse en todos los pacientes con
una sola clase de fármacos, creen que investigaciones como
estas, que expanden la variedad de tratamientos, son
necesarias.
Al finalizar el editorial y los dos artículos que éste
comenta, figuran las vinculaciones de algunos de los autores
participantes con las companías farmacéuticas. |
