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Presentación del
caso clínico
Dr. Juan Pablo
Trabachino
Enfermedad actual:
Comienza 6 días previos al
ingreso con metrorragia, por lo que consulta en otro
Hospital.
Se le constatan registros
hipertensivos y es derivada a un efector de mayor
complejidad.
Se diagnostica gestación
de 28 semanas con desprendimiento normoplacentario y
feto muerto.
Se realiza operación
cesárea. Ingresa a UTI para cursar el postoperatorio.
Persiste hipertensa a
pesar del tratamiento.
Agrega insuficiencia renal
y oliguria, por lo que inicia tratamiento diurético.
Por persistencia de la
hipertensión e insuficiencia renal, y por agregar anemia
y plaquetopenia, es derivada a nuestro Hospital.
Antecedentes personales:
-
Gestas 6: 4 partos naturales, 1 aborto, 1 pérdida
fetal (actual).
-
Hipertensión arterial en el embarazo prévio.
Examen Físico:
·
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
·
Signos vitales: PA 170/110mmHg, FC 80 lpm, FR 18 cpm, T
37ºC
·
Cabeza y cuello: Conjuntivas pálidas. Escleras blancas,
mucosas semihúmedas. Ingurgitación yugular 2/6 con
colapso completo.
·
Aparato respiratorio: Respiración costoabdominal, sin
tiraje ni reclutamiento, murmullo vesicular conservado,
sin ruidos agregados.
·
Aparato cardiovascular: ruidos normofonéticos, sin
tercer y cuarto ruido; no se ausculta soplo.
·
Abdomen: Cicatriz mediana infraumbilica. Distendido,
ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible e
indoloro, sin visceromegalias.
·
Neurológico: Sin signos de encefalopatía.
·
Miembros: no presenta edemas.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 1 |
Día 1
(post diálisis) |
Día 2 |
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Hemoglobina (g/dl) |
10 |
6,6 |
9 |
8,4 |
|
Hematocrito (%) |
27 |
24 |
27 |
25 |
|
Glóbulos Blancos/mm3 |
12900 |
10200 |
13760 |
12720 |
|
Plaquetas/mm3 |
73000 |
79000 |
83000 |
117000 |
|
Glicemia (mg/dL) |
94 |
|
130 |
170 |
|
Urea (mg/dL) |
185 |
109 |
144 |
150 |
|
Creatinina (mg/dL) |
9,2 |
5,2 |
7,4 |
7,3 |
|
Natremia (mEq/L) |
132 |
135 |
135 |
140 |
|
Kalemia (mEq/L) |
4.5 |
2,7 |
3,5 |
3,7 |
|
Bilirrubina total (mg/dL) |
0,8 |
0,6 |
|
0,6 |
|
Bilirrubina Directa (mg/dL) |
0,04 |
0,02 |
|
0,07 |
|
Bilirrubina Indirecta (mg/dL) |
0,7 |
0,6 |
|
0,5 |
|
ASAT (UI/L) |
72 |
|
|
20 |
|
ALAT (UI/ L) |
55 |
|
|
27 |
|
FA (UI/ L) |
|
|
|
175 |
|
GGT(UI/L) |
|
|
|
17 |
|
Colinesterasa (UI/L) |
3888 |
|
|
4917 |
|
Albúmina (g/dL) |
|
|
|
3 |
|
LDH (UI/L) |
2822 |
|
|
1328 |
|
TP (segundos) |
13 |
|
|
|
|
KPTT (segundos) |
33 |
|
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|
Calcemia(mEq/l) |
10 |
|
|
|
|
Fosfatemia(mEq/l) |
4.6 |
|
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tabla valores normales
Orina completa:
amarilla, límpida, pH 7, densidad 1005, hemoglobina
++++, hematíes escasos, leucocitos aislados, células
epiteliales aisladas, sodio urinario 78 mEq/l y potasio
urinario 6.8 mEq/l
Orina de 24hs (1 día previo):
Proteínas 0,7gr/L
Radiografía de tórax de frente (Imagen 1): Índice cardiotorácico
conservado, sin alteraciones pleuroparenquimatosas.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 80 lpm, AQRS: +45; onda P 0,08”,
intervalo PR: 0,28 segundos, QRS 0,08 segundos, ST
isonivelado, intervalo QT: 0,36 segundos.
Estudio de anemia:
ü
Reticulocitos corregidos: 6%
ü
Coombs: Negativo
Extendido de sangre periférica:
ü
Microhematocrito: 26 %. Anisocromía con hipocromía ++.
Esquistocitos +++. Macrocitos ++.
ü
Leucocitos: 8200/mm3 (Neutrófilos 82%. Eosinófilos 2%
Monocitos 8%. Linfocitos 8%)
ü
Plaquetas: 140000/mm3. Macroplaquetas.
ü
Conclusión: Anemia hemolítica no inmune, compatible con
microangiopatía trombótica.
Ecografía Abdóminal:
ü
Vesícula de paredes finas, contenido líquido homogéneo,
con al menos dos imágenes litiásicas, impresionando
estar una de ellas enclavada en bacinete.
Ecografía Renal Bilateral Doppler:
ü
Ambos riñones con alteración de su ecogenicidad
(pirámides hipoecoicas). Volumen conservado. Sin ectasia
pielocalicial. Buena vasculatura parenquimatosa.
Evolución:
·
Permanece clínicamente estable, con registros
hipertensivos, afebril, sin cambios respecto a la
sintomatología.
·
El 1º día de internación el servicio de Nefrología
inicia hemodiálisis.
·
En el 2º día de internación realiza una sesión de
plasmaféresis, y luego suspende.
·
Continúa en hemodiálisis, con registros hipertensivos,
en tratamiento con enalapril, atenolol y nifedipina
retard.
Estudios pendientes:
ü
Resultado: ANCA, FAN, Complemento y β2
glicoproteína
ü
Ecocardiograma
ü
Fondo de ojo
ü
Resultado determinación de ADAMTS 13
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