Tratamiento de las Lesiones Cutáneas
El
objetivo del médico tratante de esta enfermedad, es la de
obtener una función óptima cutánea con el mínimo
tratamiento, donde ciertas medidas generales tienen una
importancia definida.
El
paciente debe reeducarse, adoptando nuevas condiciones de
vida, como evitar la exposición al sol fuerte, los fríos
intensos, el calor y los traumatismos localizados. El
tabaco y el stress exacerban el cuadro cutáneo.
En todas
las formas clínicas de lupus, se puede realizar un
tratamiento local y uno sistémico.
Medidas Generales
Educación
Evitar
exposición solar
Medidas Mediamentosas
Locales más utilizados
Fotoprotectores locales
Corticoides
Tópicos
Corticoides
Intralesionales
Inmunomoduladores
Sistémicos más utilizados
Antipalúdicos
Corticoides
Sistémicos
Retinoides
Talidomida
Interferon Alfa
2
Mofetil Micofenolato
Azatioprina
Es
aconsejable no utilizar tratamientos quirúrgicos o de
rellenos de las lesiones, pueden exacerbar la enfermedad.
Tratamiento Local
Fotoprotectores
Para evitar la progresión de las lesiones se considera
fundamental la fotoprotección. Por ello se recomienda
evitar la exposición solar y emplear fotoprotectores
tópicos con filtros físicos, a base de dióxido de titanio,
con índices de protección muy elevados. Si el paciente se
ve obligado a exponerse al sol, el filtro debe reaplicarse
cada 2-4 horas, en especial si se trata de las horas del
mediodía.
Pero la fotoprotección no debe ser solo con cremas
pantallas locales sino también se debe recomendar el uso
de sombreros con ala ancha, camisas mangas largas o
pantalones largos, de acuerdo a la forma clínica de lupus
del paciente.
Es importante alertar a los pacientes que todos estos
productos son tan solo protectores solares y no sirven
como “tratamiento” cuando se ha producido una reacción.
Corticoides Tópicos
El corticoide tópico más
utilizado es el 17-propionato de clobetasol, aplicado dos
veces al día, exclusivamente en la zona afectada.
Si se requiere tratamiento prolongado son preferibles las
pautas cíclicas, por ejemplo 2 semanas de tratamiento
seguidas de otras 2 de descanso o bien tratamiento 2 o 3
días a la semana en las fases de mantenimiento para evitar
la atrofia esteroide
Las
inyecciones intralesionales se realizan preferentemente
con acetonide de triancinolona en suspensión y se
infiltran las lesiones por medio de una aguja de calibre
30, a intervalos de 3 a 6 semanas y en dosis pequeñas,
para no agregar más atrofia cutánea al cuadro clínico.
Otra
terapéutica local utilizada recientemente son agentes
inmunomoduladores, los inhibidores de la calcineurina,
como el Pimecrolimus o Tracolimus 0,1%, con respuesta
diversas. Se aplica dos veces día durante un lapso de tres
meses.
Tratamiento Sistémico
Antipalúdicos
A nivel
sistémico, el tratamiento de elección, cuando es
necesario, son los antipalúdicos de síntesis. El más
utilizado es la hidroxicloroquina, a una dosis de 200mgr a
400mg/día o la Cloroquina (que tiene más efectos adversos
que la hidroxicloroquina), a una dosis diaria de 250mg a
500 mg/día.
Esta
medicación esta contraindicada en el embarazo, sobre todo
la Cloroquina y en los pacientes con retinopatías previas,
por ello debe realizarse examen oftalmológico cada seis
meses, (test de colores,
campimetría, fondo de ojo y exploración corneal).
En los pacientes fumadores, la respuesta terapéutica con
los antipalúdicos es menor.
Los
resultados terapéuticos se comienzan a observar a las 4 a
6 semanas y en los pacientes con LEC puede suspenderse el
tratamiento en los meses de invierno, no así en el LES.
Corticoides sistémicos
Eventualmente se suele utilizar corticoides sistémicos,
ello dependerá del tipo de LEDC a tratar y a la falta de
respuesta a los tratamientos con antipalúdicos, a dosis
bajas y en plazos cortos.
Talidomida
La
Talidomida ha demostrado ser de gran utilidad en el
tratamiento de LEC, a una dosis de 200-300mg/día, aunque
en nuestra experiencia, obtenemos muy buena respuesta con
dosis menores (100mgr/día).
Debe
tenerse muy presente los efectos teratogénicas que pueden
producir en la mujer en edad fértil, por lo cual, cuando
se da talidomida, se debe realizar un muy buen método de
contracepción durante y hasta pasados seis meses de
finalizada la terapéutica.
Retinoides
El
Acitretín, Etretinato o Isotretinoína son derivados del
ácido Retinoico, que han demostrado tener un efecto
beneficioso en el tratamiento del Lupus Crónico, sobre
todo en las formas verrugosas e hipertróficas.
La dosis
es de 0,5 mgr/kg/día, hasta obtener una remisión y luego
disminuir la dosis para mantenimiento. Debe tenerse en
cuenta los efectos indeseables de esta drogas, como la
alteración de lípidos y colesterol, alteraciones en las
enzimas hepáticas y fundamentalmente su teratogenicidad.,
pero con un buen control laboratorial, pueden ser drogas
de gran utilidad.
Se puede
asociar con hidroxicloroquina y de esa manera disminuir la
dosis de retinoides.
Interferón Alfa 2
Se ha
utilizado el interferón alfa 2 en el tratamiento del LEDC
y en el Subagudo, a una dosis de 18-45 x 10 6U/semanales
durante 4 a 8 semanas. Los resultados fueron alentadores
mientras recibían la medicación, produciendo desaparición
de las lesiones, pero finalizado el tratamiento, la
recidiva era inmediata y con muchos efectos colaterales,
por lo tanto, no es una de las medicaciones de primera
elección sino un coadyuvante.
Mofetil Micofenolato
El
Mofetil Micofenolato es una droga inmunosupresora,
utilizada recientemente en un gran número de enfermedades
autoinmunes y en enfermedades inflamatorias de la piel.
Se ha
utilizado en casos de LEC refractarios a los tratamientos
convencionales. Las dosis son de 1000-1500 mgr dos veces
por día. Se observa resolución de las lesiones a los tres
meses, pero posee efectos colaterales de consideración. No
esta dentro de las drogas de primera elección
Azatioprina
Es un
citostático también utilizado en los pacientes con LEDC
refractarios. Se da a una dosis de 150mgr/día hasta el
mejoramiento clínico. En general hay poca tolerancia
gástrica y tampoco es medicación de primera elección. |