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Presentación del
caso clínico
Dr. Joaquín Montero
Motivo de consulta:
diarrea.
Enfermedad actual:
Comienza 35 días previos con diarrea de hasta 15
deposiciones diarias, de sin moco, pus ni sangre que no
se relacionaban con las comidas. 48h previas agrega
disminución de sus movimientos coreicos habituales e
hiporexia. 10h previas refiere hiporreactividad y
somnolencia. Acompañaba este cuadro una pérdida de peso
considerable, que no puede cuantificar. Niega vómitos,
fiebre u otra sintomatología.
Antecedentes:
Corea de Huntington diagnosticada hace 13 años en
tratamiento con risperidona 2 mg/12hs. Hace dos meses
cambia la medicación a levomepromacina y hace 10 días
vuelve a indicársele risperidona en la misma dosis.
Reside en un geriátrico hace más de 5 años.
Exámen físico:
Impresión general: paciente francamente adelgazado,
impresiona moderadamente enfermo.
Signos
vitales: TA:110/70 FC: 64 FR:
12 Tº : 35,8ªC IMC: 15
Kg/m2
Cabeza y cuello: globos oculares hundidos.
Lengua saburral. Mucosas semihúmedas.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido
generalizado.
Aparato cardiovascular: ruidos hipofonéticos, sin
soplos.
Abdomen: excavado sin visceromegalias.
Dorso: úlcera por decúbito sacra grado II
Miembros: trofismo disminuido.
Exámen neurológico:
rigidez
generalizada, hiperreflexia.
Exámenes complementarios:
Laboratorios:
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8 días antes |
Día 1
Ingreso |
Día 2 |
Día 3 |
Día 4 |
|
Hb |
10 |
10 |
8.9 |
10 |
9.5 |
|
Hto |
28 |
29 |
26 |
29 |
27 |
|
Globulos blancos |
6.100 |
12.900 |
16.100 |
26.100 |
15.610 |
|
Plaquetas |
474.000 |
376.000 |
267.000 |
|
248.000 |
|
Glicemia |
102 |
51 |
29 |
157 |
80 |
|
Urea |
26 |
114 |
74 |
80 |
11 |
|
Creatinina |
0.5 |
0.7 |
0.6 |
0.6 |
0.2 |
|
Na+ |
129 |
132 |
139 |
134 |
133 |
|
K+ |
4.5 |
4.4 |
3.96 |
3.9 |
3.28 |
|
Calcio |
7.7 |
6.9 |
|
|
8.2 |
|
P |
3.4 |
4.5 |
|
|
3.7 |
|
AST |
23 |
732 |
447 |
269 |
26 |
|
ALT |
7 |
240 |
296 |
310 |
8 |
|
FAL |
|
|
1458 |
1345 |
229 |
|
GGT |
|
|
97 |
96 |
13 |
|
Bilirrubina T |
|
1.43 |
|
|
0.57 |
|
Directa |
|
0.44 |
|
|
0.15 |
|
Indirecta |
|
0.99 |
|
|
0.42 |
|
Proteínas totales |
|
5 |
|
|
6 |
|
Albúmina |
|
2.4 |
|
|
1.9 |
|
CPK |
|
662 |
|
909 |
70 |
|
LDH |
|
793 |
|
1173 |
349 |
|
Colinesterasa |
|
|
1953 |
|
1490 |
|
TP (segundos) |
|
31 |
15 |
|
16.7 |
|
Tasa |
|
26% |
79% |
|
63% |
|
KPTT (segundos) |
|
41 |
26 |
|
|
|
VES |
55 |
9 |
|
|
|
|
pH |
|
7.35 |
7.35 |
|
|
|
EB |
|
-8.3 |
-10.4 |
|
|
|
HCO3- |
|
15.4 |
12.9 |
|
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Abrir tabla valores normales
Orina:
Urea : 1349 mg/dL
Cr: 16,5 mg/dL
Na+: 44 mEq/L
K+: 28,5 mEq/L
HIV:
No reactivo.
Parasitológico seriado de materia fecal: (4 días antes)
negativo.
Cortisol plasmático: (día 2) 47,6 ug/dL.
(6,7 a 22,6 ug/dL)
LMF: no se observan. Se observan formas de Blastocystis
hominis.
Proteínas:
(5 días antes) Inmunidad Radial.
Cuantificación de Ig G: 1050 mg/dL (850-1450)
Cuantificación de Ig M: 99 mg/dL (100-200)
Cuantificación de Ig A: 310 mg/dL (110-195)
Inmunidad celular:
(5 días antes)
EMA
IgA (Anti-endomisio IgA-IFI-): negativo
AGA
IgG (Anti-gliadina IgA-ELISA-): negativo
aTGt
IgA (Anti-transglutaminasa tisular IgA-ELISA): negativo
Digestibilidad-Exámen funcional de materia fecal:
Aspecto y consistencia: Heces blandas. No se observa
mucus ni sangre
Color: pardo claro.
pH:
6,5
Glúcidos: no se observan
Fibras musculares: no se observan
Lípidos: escasa cantidad de grasas neutras. Regular
cantidad de jabones
Pendientes:
Coprocultivo: (día 2)
VHC-VHB:
(día 3)
Factor V: (día 7)
Evolución:
·
En
los primeros días se indica nada por boca, luego
comienza con alimentación enteral por SNG mejorando
parcialmente su cuadro diarreico.
·
Presenta tres episodios de hipoglicemias que revierten
con glucosado hipertónico. |
