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Presentación del
caso clínico
Dr. Maximiliano Sicer
Enfermedad actual:
Comienza hace 4 días con dolor abdominal de tipo cólico,
de intensidad moderada localizado a nivel de flanco y
fosa ilíaca derecha, con irradiación hacia la región
lumbar, el cuál se exacerba 12 horas previas al ingreso.
De 48 horas de evolución refiere registros febriles de
38º, que ceden con antitérmicos.
12 horas previas al ingreso agrega disuria
Antecedentes personales:
§ Poliquistosis renal bilateral y múltiples quistes hepáticos
diagnosticados hace 30 años.
§
Insuficiencia renal crónica secundaria a Poliquistosis renal,
en hemodiálisis trisemanal desde el año 2004,
actualmente por fístula arteriovenosa.
§
Diabetes Mellitus tipo II, diagnosticada en 2004, en
tratamiento con medidas higiénico dietéticas.
§
Internacion por urosepsis en 2002
§
Cirugía de hernia inguinal atascada en 2003
§
Colecistectomía en 2005
§
Drenaje percútanlo de quiste hepático infectado en 2007
Antecedentes familiares:
Abuela materna, madre, tíos y primos maternos con
poliquistosis renal e insuficiencia renal crónica.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA:140/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 25 rpm,
T: 36,5ºC.
Abdomen: globuloso sin circulación colateral, ruidos
hidroaéreos conservados,
blando, depresible con dolor a la palpación profunda en
flanco y fosa iliaca derecha, sin defensa ni
descompresión. No se palpan visceromegalias. Traube
libre, timpanismo conservado.
Puño percusión negativa bilateral.
Resto del examen físico normal.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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06/06/08
INGRESO |
07/06/08 |
09/06/08 |
10/06/08 |
11/06/08
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13/06/08
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Hemoglobina g/dL |
12,2 |
7,2 |
6,4 |
8,3 |
8,6 |
8,8 |
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Hematocrito % |
34 |
21 |
20,5 |
26,3 |
27,5 |
27 |
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Glóbulos Blancos / mm3 |
14100 |
5400 |
4150 |
5950 |
5030 |
4800 |
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Plaquetas / mm3 |
244000 |
158000 |
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168000 |
192000 |
169000 |
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Glicemia mg/dL |
123 |
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150 |
135 |
137 |
110 |
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Urea mg/dL |
129 |
166 |
98 |
136 |
85 |
100 |
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Creatinina mg/dL |
7,13 |
9,08 |
7,53 |
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Natremia mEq/L |
138 |
135 |
147 |
135 |
136 |
138 |
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Kalemia mEq/L |
5,2 |
5,1 |
4,39 |
4,82 |
4,12 |
4,3 |
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Bilirrubina total mg/ dL |
0,73 |
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Bilirrubina Directa mg/dL |
0,27 |
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Bilirrubina Indirecta mg/dL |
0,46 |
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ASAT (UI/L)
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12 |
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ALAT (UI/ L) |
20 |
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FA (UI/ L) |
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407 |
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Amilasemia (UI/L) |
29 |
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Colinesterasa (UI/L) |
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4961 |
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pH |
7,36 |
7,39 |
7,38 |
7,38 |
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7,44 |
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EB (mmol/L) |
-2,5 |
1,6 |
-1 |
0,5 |
|
1,9 |
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HCO3 r (mmol/L) |
23,3 |
27 |
23,9 |
24,6 |
|
26,1 |
Orina completa:
amarilla, turbia, pH 8, densidad 1025, proteínas:
vestigios, hemoglobina: vestigios. Sedimento: escasos
leucocitos, escasos hematíes, piocitos aislados. Células
epiteliales: campo cubierto.
Hemocultivos y urocultivo:
negativos
Radiografía de tórax de frente:
radioopacidad paracardíaca derecha, homogénea, de bordes definidos
(Imagen 1)
Radiografía de tórax de perfil:
radioopacidad homogénea, de bordes definidos, en región
anterior. (Imagen 2)
Ecografía abdominorenal:
hígado de forma y contornos conservados. Ligeramente
aumentado de tamaño, con múltiples imágenes quísticas de
distintos tamaños, la mayor de las cuales mide 31mm.
Vesícula: no visualizada
Vía
biliar de calibre conservado.
Páncreas no visualizado. Meteorismo
Bazo: esplenomegalia, diámetro longitudinal de140 mm.
Parénquima homogéneo.
Se
visualizan ambos riñones sustituídos por un
conglomerado de quistes de distintos tamaños, que
determinan un aumento en el tamaño renal, sin poder
visualizar parénquima.
Pendientes:
Tomografía computada de tórax y abdomen con contraste |
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