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Presentación del
caso clínico
Dr. Maximiliano Sicer
Enfermedad actual:
Comienza 2 semanas previas al ingreso con disminución de
la agudeza visual de inicio insidioso, que progresa
hasta impedir la realización de tareas habituales.
De 10 días de evolución refiere cefalea frontal y
retroocular de intensidad leve, a predominio vespertino
que cede con el reposo.
Por dicho cuadro consulta a la guardia de nuestro
hospital, donde se decide su internación
Antecedentes personales:
§
Cáncer de tiroides diagnosticado hace 4 años, requiriendo
cómo tratamiento tiroidectomía total en el mismo año. En
tratamiento con levotiroxina 175 ug/día.
§
Pérdida de embarazo a las 28 semanas de gestación, hace 4
meses
§
Anticonceptivos orales desde hace 2 meses.
§
Infección respiratoria hace 20 días, para la cuál realizó
tratamiento con claritromicina durante 10 días,
finalizando la misma 10 días previos al ingreso.
Antecedentes familiares:
Madre con carcinoma de tiroides
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Signos vitales: PA:100/60
mmHg, FC: 60 lpm, FR: 18 rpm, T: 37ºC.
Pupila izquierda de 5 mm hiporreactiva, pupila derecha
de 4 mm reactiva.
Ojo derecho visión bulto. Ojo izquierdo cuenta dedos.
Movimientos oculares extrínsecos completos, presenta
dolor a la movilización lateral interna y externa.
Resto del examen físico normal.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
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Ingreso
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Día 1 |
Día 2 |
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Hemoglobina (g/dl) |
12,2 |
12,7 |
12,7 |
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Hematocrito (%) |
37 |
37 |
37 |
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Glóbulos Blancos/ mm3 |
6400 |
5500 |
11400 |
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Plaquetas/mm3 |
298000 |
288000 |
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VES (mm/1º hora) |
35 |
18 |
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Glicemia (mg/dl) |
86 |
155 |
141 |
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Urea (mg/dl) |
23 |
25 |
26 |
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Creatinina (mg/dl) |
0,61 |
0,62 |
0,47 |
|
Natremia (mEq/L) |
138 |
138 |
141 |
|
Kalemia (mEq/L) |
4 |
4,7 |
4,2 |
|
Bilirrubina total (mg/ dl) |
0,73 |
|
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Bilirrubina Directa (mg/dl) |
0,27 |
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Bilirrubina Indirecta (mg/dl) |
0,46 |
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ASAT (UI/L)
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13 |
16 |
13 |
|
ALAT (UI/ L) |
10 |
9 |
8 |
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FA (UI/ L) |
|
158 |
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Amilasemia (UI/L) |
62 |
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Colinesterasa (UI/L) |
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7795 |
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LDH (UIU/L) |
261 |
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Abrir tabla valores normales
Orina completa:
amarilla, límpida, pH 6, densidad 1025, proteínas:
vestigios.
Sedimento: leucocitos regular cantidad, abundantes
células epiteliales.
Electrocardiograma:
RS, FC: 80 lpm, AQRS: +45º, PR: 0,16 seg, QRS: 0,08 seg
Radiografía de tórax de frente (imagen 1):
ligera sobreelevación del hemidiafragma izquierdo. Resto
sin alteraciones.
Tomografía computada de cráneo sin contraste: no se observan alteraciones densitométricas ni
refuerzos patológicos. Línea media respetada.
Fondo de ojo:
papilas de bordes difusos. Resto sin alteraciones
Puncion lumbar:
presión de apertura 15 cm H2O, aspecto cristal de roca.
Citofisicoquimico de LCR:
glucorraquia 0,81 g/l (glicemia 1,5 g/l), proteínas 0,3
g/l, 1 elemento/mm3
Estudios microbiologicos:
ü
Hemocultivos: 1º repique negativo
ü
Urocultivo: negativo
ü
Cultivo de LCR para gérmenes comunes: negativo
ü
Cultivo micológico de LCR: negativo
Serologías:
ü
VEB (anti VCA): negativo
ü
HIV, HVB, HBC: negativo
ü
VHS tipo 1 y 2: negativo
ü
Virus de varicela zoster: negativo
ü
Toxoplasmosis: negativo
ü
Huddleson: negativo
ü
Chagas: negativo
ü
VDRL: negativo
ü
VDRL en LCR: negativo
Laboratorio inmunológico:
ü
ANCA:
negativo
ü
Factor antinuclear: negativo
ü
Factor reumatoideo: negativo
ü
Anti
ADN: negativo
Otras determinaciones:
ü
Acido fólico sérico: 4 ng/ml (normal: mayor a 5,2 ng/ml)
ü
Vitamina B12 sérica: 240 pg/ml (normal: 200 a 900 pg/ml)
Evolución:
Al
ingreso comienza con pulsos de metilprednisolona 1gr/día
durante 3 días.
Durante la internación se mantuvo normotensa, afebril,
orientada globamente sin otro signo neurológico.
Estudios pendientes:
ü
RMI
de cráneo y nervio óptico.
ü
Laboratorio inmunologico: complementemia, anticuerpos
anticardiolipina
ü
Proteinograma por electroforesis de LCR
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