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Presentación del
caso clínico
Dra. Valeria
Pussetto
Enfermedad actual:
comienza con cuadro de un mes de evolución caracterizado
por fiebre de 39 °C, de predominio nocturno, acompañada
de escalofríos y sudoración profusa.
Del mismo tiempo refiere hiporexia no selectiva con
pérdida de peso de 5 Kg., asociado a astenia, artralgias
generalizadas y mialgias.
De 15 días previos al ingreso consulta por dicho cuadro,
indicándose tratamiento con penicilina intramuscular
única dosis. Permanece afebril durante 5 días, con
reaparición posterior de registros febriles diarios.
Por dicho cuadro se decide internación.
Antecedentes personales:
- Anginas a repetición.
- Infección urinaria en noviembre de 2010.
- Cuadro de artralgias a los 14 años, realizó
tratamiento incompleto con penicilina benzatínica.
- Mastopatía fibroquística.
- Gestas 5, partos 3, abortos 2
Antecedentes familiares:
- Padre con diagnóstico de enfermedad de Chagas.
- Madre con valvulopatía reumática que requirió recambio
valvular.
Examen Físico:
Paciente vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
Impresiona moderadamente enferma.
Signos vitales:
PA: 95/50 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, Tº: 37.2 ºC
Cabeza y cuello:
Conjuntivas rosadas, escleras blancas. Pupilas
isocóricas reactivas y simétricas. Movimientos oculares
extrínsecos completos. Agudeza visual conservada. Puntos
sinusales negativos. Orofaringe congestiva sin lesiones.
Mucosas húmedas. No se palpan adenopatías.
Tórax:
Diámetro anteroposterior normal, sin cicatrices. Mamas:
se palpa nódulo en cuadrante superior externo, de 0,5
cm, móvil, indoloro. Secreción serosa por ambos pezones.
Sin depresiones.
Ap. cardiovascular:
Ruidos normofonéticos. Se ausculta soplo sistólico 2/6
en foco aórtico y mitral. No se ausculta R3 ni R4.
Ap. Respiratorio:
Respiración costoabdominal, sin tiraje ni reclutamiento.
Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad conservada.
Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.
Abdomen:
Plano, ruidos hidroaéreos conservados. Blando,
depresible, indoloro. Sin visceromegalias. Timpanismo
conservado. Puño percusión negativa
bilateral.
Miembros:
Tono, trofismo, pulsos, fuerza y temperatura
conservados. Sin edemas ni adenopatías. Neurológico:
Funciones superiores conservadas. Signos meníngeos
negativos. Pares craneales conservados. Sensibilidad y
motilidad activa conservadas. Babinsky negativo
bilateral.
Genitales:
Vulva e introito sin lesiones, se constata flujo vaginal
blanquecino. Cuello uterino eritematoso, movilización
lateral y anteroposterior indolora.
Examen proctológico:
se observan hemorroides externas.
Laboratorio:
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Ingreso |
Día 2 |
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Hemoglobina (g/dL) |
11 |
10 |
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Hematocrito (%) |
34 |
32,9 |
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Leucocitos (cel/mm3) |
17000 |
18000 |
|
Plaquetas (cel/mm3) |
608000 |
543000 |
|
VES
(mm/ 1 hora) |
112 |
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Glicemia (mg/dL) |
94 |
76 |
|
Uremia (mg/dL) |
9 |
13 |
|
Cretininemia (mg/dL) |
0.5 |
0,51 |
|
Natremia (mEq/L) |
140 |
136 |
|
Potasemia (mEq/L) |
4.3 |
3,45 |
|
Cloremia (mEq/L) |
95 |
96 |
|
Calcemia (mg/dL) |
9 |
|
|
Fosfatemia (mg/dL) |
3,2 |
|
|
Bilirrubinemia (mg/dL) |
0,24 |
0,46 |
|
TGO (UI/L) |
32 |
43 |
|
TGP (UI/L) |
57 |
60 |
|
FAL(UI/L) |
435 |
433 |
|
Colinesterasa (UI/L) |
5305 |
4700 |
|
GGT (UI/L) |
111 |
131 |
|
Amilasa (UI/L) |
47 |
34 |
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LDH (UI/L) |
291 |
246 |
|
CPK (UI/L) |
15 |
151 |
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tabla valores normales
Orina completa:
ph 7, densidad 1010. Sedimento: aislados leucocitos y
escasas células epiteliales, sin piocitos.
Electrocardiograma:
Ritmo sinusal, FC: 100 lpm, AQRS +45º, onda P 0,8 seg,
intervalo PR 0,10 seg, QRS 0,20 seg, segmento ST
isonivelado.
Radiografía de tórax frente:
Índice cardiotorácico conservado, no se observan
lesiones pleuroparenquimatosas, fondos de saco
costofrénicos libres (Imagen 1).
Ecografía abdominal:
Hígado, vía biliar, páncreas y riñones sin
características patológicas. Se observan en bazo algunas
imágenes puntillares hiperecogénicas con sombra acústica
posterior compatibles con calcificaciones.
VDRL:
no reactiva.
Serología para Chagas:
no reactiva.
Serología para Toxolasmosis:
no reactiva.
Laboratorio inmunológico:
- Factor reumatoideo no reactivo.
Procalcitonina:
0,05 ng/ml.
Frotis de sangre periférica:
Hematocrito 35%, Glóbulos Blancos 17.000
(neutrófilos 86%, 8% linfocitos), Plaquetas
180.000.
Evolución:
La paciente permanece con registros febriles diarios. Se
adopta conducta antibiótica expectante a la espera de
resultado de métodos complementarios.
Estudios Pendientes.
§
Ecocardiograma.
§
Resultados de cultivos bacteriológicos y micológicos (hemocultivos
y urocultivo).
§
Serología para HIV, VHB y VHC.
§
Tac tórax, abdomen y pelvis con contraste.
§
Esputos inducidos para TBC.
§
Senografía.
§
Ecografía transvaginal.
§
Serología para Citomegalovirus y Virus Epstein Bar.
§
Estudio del hierro.
§
FAN
§
Reacción de Huddelson.
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