Presentación del
caso clínico
Dr. Matías Amateis
Paciente sexo femenino de 40 años
Ingreso a Sala General: 12/10/04
Motivo de Consulta: fiebre, tos, expectoración
Enfermedad Actual
Comienza hace 5 días con un cuadro caracterizado por
fiebre (38,5), dos episodios diarios vespertina que no
cedían con la ingesta de antitérmicos comunes.
Del mismo tiempo de evolución refiere escalofríos y
decaimiento.
Hace 3 días refiere tos con expectoración mucosa.
Como antecedentes de importancia:
• Internación previa en otro hospital por cuadro de
insuficiencia renal : laboratorio (20/08/04) Hcto:
33,4 ; Hb : 11 ; Glóbulos blancos: 7900 ; plaquetas
220.000 ; urea 127 ; creatinina 6,43 ; ves 60mm ; TP 13 ;
KPTT 27 ; TGO 75 ; TGP 101 ; FAL 541 ; Proteínas totales 6
; Albúmina 3,3 ; Calcio 7,5; Fósforo 5,3 ; Orina de
24 horas: pH 5 ; Densidad 1008 ; Cl creatinina: 19 ; Na
147 ; K 28 ; Proteínas: 4,8 gr VHC: neg VHB: neg
Ecografía renal: riñón derecho: 122 x 58 x63 mm
riñón izquierdo: 108x 54x 66 Situación forma y tamaño
conservadas, ecogenicidad muy aumentada
Antecedentes Personales:
• HTA desde hace 2 meses en tratamiento con enalapril
• Tabaco: 20 cigarrillos por día durante 20 años
Anamnesis por aparatos:
Respiratorio: tos con expectoración desde hace 2
años
Locomotor: artralgias generalizadas
Piel: prurito y urticaria generalizada
Examen Físico:
Normotensa , Febril
Respiratorio: estertores subcrepitantes base
izquierda
Cardiaco: soplo sistólico 2/6 mesocardio sin
irradiación
Abdomen: Hepatomegalia indolora 1 cm. por debajo
del reborde costal
Laboratorio al ingreso:
Hematocrito 26%, Hemoglobina 8,7g/dl, Glóbulos blancos
31400, Fórmula (Ns6, Nc83, E 0, B 0, L 10; M 0), Plaquetas
233000 mm3, TP 14, KPTT 23.
Glicemia 98 mg/dl, Uremia 107 mg/dl, Creatinina 4,63 mg/dl,
Na 132 meq/l, K 5,12 meq/l.
TGP 21, TGO 16, LDH 311, GGT 60.
Orina completa: turbia, densidad 1009, pH 5,5, Proteínas
3,26gr/lt, Hemoglobina (+), Sedimento: células epiteliales
abundantes, leucocitos regulares, cilindros granulosos
aislados.
Exámenes Complementarios:
ECG: ritmo sinusal FC 70 aqrs 85 onda p 0,08mseg PR
menor 0,16 QRS menor 0.8 sin alteraciones repolarizacion
ni signos d e isquemia
Rx tórax: (ver imagen)
Ecografía renal: riñón derecho: Situación forma y
tamaño conservadas ecogenicidad aumentada
Ecografía abdominal: Hepatomegalia forma y
estructura conservada sin lesiones netas
Laboratorio inmunológico: ACA negativo, ANCA
negativo, FAN negativo, a-MBG negativo, ENA negativo
antiADN negativo, C3 disminuido, C4 normal, CH50
disminuidos, Proteinograma por electroforesis disminución
de la albúmina, ASO 100 UTodd, PCR negativo, VDRL
negativo.
Evolución:
• Comienza tratamiento con ampicilina sulbactan 1,5 gr
cada 6 horas EV para tratamiento de infección
respiratoria, cumpliendo 7 días de tratamiento.
• Deterioro de la función renal (urea 200 ; creatinina
6,62 ; Estado ácido base pH 7,11 / EB -11 / HCO3 12.
El día 20/10 se constata hiperpotasemia (7,11) con ECG que
mostró ondas t “picudas” en todas las derivaciones por lo
que se decide comenzar con diálisis trisemanal.
• El 21/10 se realiza biopsia renal y comienza pulsos de
metilprednisona por interpretarse el cuadro como
insuficiencia renal rápidamente progresiva.
• El 4/11 se realiza nueva biopsia renal (por ser la
primera una muestra insatisfactoria) que muestra
amiloidosis por tinción con rojo congo, positiva
• Se repite la ecografía renal que no muestra cambios
respecto de la primera
• Se realiza ecocardiograma que muestra derrame
pericárdico mínimo posterior, resto normal.
Pendientes:
• Proteinograma por Electroforesis
• Orina de 24 horas con Proteinograma por Electroforesis
• Espirometría
• TAC de Tórax y Abdomen
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Discusión |
La
discusión de este seminario se llevó
a cabo el jueves 18 de noviembre, y
estuvo a cargo de la Dra.
Andrea Plasenzzotti. |
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Imágenes |
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