Evolución del
caso clínico
Dra. Andrea A. Ripolone
Comienza el 01/08/06 con prednisona 40 mg/día por vía
oral y suspendiendose diclofenac. Presenta un registro
febril de 38ºC acompañado de poliartralgias, sin foco
infeccioso aparente. Se solicita orina completa con PH
5,5, densidad 1012, regular cantidad de leucocitos y
abundantes células epiteliales. Se toma muestra para
urocultivo y comienza tratamiento empírico con
ciprofloxacina. Desde entonces no presentó más registros
febriles ni artralgias.
Luego
de 36 horas de iniciados los corticoides las lesiones
cutáneas se tornaron indoloras, sin eritema ni
tumefacción y los nódulos prácticamente no se palpan. Se
realizó estudio del hierro que demostró: Hierro sérico:
62 microgramos/ dl, TIBC: 318 Ug/ dl. y porcentaje de
saturación de la transferrina: 19,4%.
El
Urocultivo informó desarrollo de Estafilococo Aureus
resistente a ciprofoxacina, gentamicina, ampicilina,
cefalotina y ampicilina/ sulbactam. Debida a la buena
respuesta clínica al tratamiento con ciprofloxacina se
decidió continuar con éste.
Informe
de biopsia cutánea:
Dermis
ocupada en gran parte por infiltrado inflamatorio
perivascular, rodeando anexos sudoríparos y a nivel
intersticial. Está constituído por linfocitos,
histiocitos y plasmocitos. Los vasos sanguíneos exhiben
turgencia de las células endoteliales y alguna
marginación de eosinófilos. La epidermis muestra
acantosis y en sectores existe espongiosis y exocitosis
de linfocitos.
El
08/08/06 se decide alta hospitalaria, se cita para
consultorio externo de clínica médica y dermatología. Se
indica completar tratamiento antibiótico y realizar
urocultivo postratamiento. Continúa con prednisona hasta
completar 28 dìas.
Aún
queda pendiente el informe de la TAC de tórax, abdomen y
pelvis con contaste que se realizó el 10/08/06 y de la
mamografía. |