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Presentación del
caso clínico
Dra. Carina Ocampo
Varon de 56 años.
Motivo de consulta:
dolor abdominal.
Enfermedad actual:
cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por
episodios repetitivos de dolor abdominal, de inicio en
epigastrio y con irradiación a hemiabdomen superior, de
tipo cólico, especialmente luego de las comidas y ceden
parcialmente con analgésicos no esteroideos.
Se acompañan de náuseas y vómitos
alimenticios; y sensación febril.
Del mismo tiempo de evolución
presenta hiporexia, astenia, decaimiento y pérdida de
20 kilos de peso.
Antecedentes:
Tabaquista de 20 cig/día.
Examen físico:
Impresiona crónicamente enfermo,
marcadamente adelgazado.
Signos Vitales: presión arterial
120/80 mmHg; frecuencia cardíaca 75 latidos por minuto;
frecuencia respiratoria 14 ciclos por minuto; afebril.
Abdomen levemente doloroso a la
palpación, no focaliza el dolor.
Laboratorio:
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Fecha |
04/02 |
17/05 |
20/05 |
02/06 |
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Hemoglobina g/dl |
15 |
11,4 |
9,6 |
9,5 |
|
Hematocrito % |
45 |
35 |
31 |
29 |
|
Leucocitos /mm3 |
9.600 |
6.100 |
|
|
|
Plaquetas /mm3 |
493.000 |
|
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|
Glicemia mg/dl |
94 |
|
106 |
|
|
Uremia mg/dl |
59 |
|
23 |
|
|
Colinesterasa UI/l |
180 |
3.784 |
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Tiempo de Protrombina segundos |
|
16 |
|
16 |
|
KPTT segundos |
|
31 |
|
28 |
|
TGO UI/l. |
|
15 |
|
|
|
TGP UI/l. |
|
8 |
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|
Fosfatasa alcalina
UI/l |
|
176 |
|
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|
Natremia mEq/l |
134 |
134 |
132 |
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|
Potasemia mEq/l |
3.3 |
3.5 |
4 |
|
|
Proteínas totales
g/dl |
|
|
5.3 |
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|
Albúmina g/dl |
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|
2.7 |
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Laboratorios de Unidad de Terapia
Intensiva:
|
EAB |
12/06 |
12/06 |
12/06 |
|
pH |
7.12 |
6.9 |
7.1 |
|
pCO2 |
54.8 |
71.8 |
82 |
|
pO2 |
62 |
45 |
89 |
|
Exceso de bases |
-12 |
-16 |
-15 |
|
HCO3 St. |
15 |
11 |
13 |
|
HCO3 real |
17 |
16 |
14 |
|
Porcentaje de saturación de
oxígeno % |
72.5 |
53 |
89 |
|
Hemoglobina mg/dl |
11,9 |
|
Hematocrito % |
33 |
|
Leucocitos /mm3 |
2.100 |
|
TP segundos |
14 |
|
Creatininemia mg/dl |
0.24 |
|
TGO UI/l |
504 |
|
CPK UI/l |
80 |
|
LDH UI/l |
503 |
|
Natremia mEq/l |
129 |
|
Potasemia mEq/l |
5.2 |
Estudios complementarios:
•
06/05/05
Esofagogastroduodenoscopia: En estómago se observa
fundus y cuerpo de mucosa congestiva con cambios
inflamatorios leves, edema en los pliegues y cambios
inflamatorios.
•
09/05/05 Biopsia de estómago:
Gastritis crónica con inflamación moderada y bacilos de
tipo H. pylori.
•
16/05/05 T.A.C. de Abdomen y
pelvis con enteroclisis: estenosis abrupta de las
asas yeyunales con transición hacia asas de intestino
delgado disminuidas de calibre, asociadas a la presencia
de alteración de aspecto infiltrativo del mesenterio.
Marcada dilatación duodenal. Imagen nodular con densidad
sólida a nivel del segmento basal posterior del lóbulo
inferior del pulmón derecho, con signos de conexión
pleural. Lesión osteolítica a nivel del cuerpo del pubis
izquierdo con extensión a la rama ileopubiana.
•
19/05/05 Ecografia
renovesicoprostática: próstata de parénquima
heterogéneo aumentada de tamaño, que protruye a piso de
vejiga.
•
19/05/05 Antígeno prostático
específico: 0.83 ng/ml.
Evolucion:
Durante el transcurso de su
interacción el paciente permanece estable, con dolor
abdominal recurrente. El día 07/06 se realiza biopsia
pulmonar, presentando como complicación un neumotórax
con requerimiento de tubo de drenaje pleural.
El día 12/06 presenta disnea de
reposo y dolor torácico, agrega deterioro del sensorio e
hipotensión por lo que ingresa a unidad e cuidados
intensivos. Se interpreta el cuadro como shock séptico,
se le realizan cultivos, e inicia tratamiento con
antibióticos y fármacos vasoactivos en dosis crecientes.
A pesar del tratamiento continua con hipotensión
refractaria y fallece.
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