Diagnóstico
anatomopatológico
Dra Marisol Díaz -
Prof. Dr. José Valenti
DESCRIPCION DEL CUERPO
•Cadaver
de sexo masculino que pesa 52 kg y mide 1,70 m, con
aspecto muy adelgazado y palidez generalizada.
CABEZA Y CUELLO:
•
Normocefalia con buena implantación del cabello
•
Conjuntivas pálidas.
• Fosas
nasales y conductos auditivos externos permeables.
•
Cavidad oral no evaluable por rigidez pos mortem.
•
Cicatriz de vía central en cuello.
TÓRAX:
•
Simétrico, con dos cicatrices de tubos de drenaje en
cara lateral izquierda.
ABDOMEN:
•
Excavado, con ausencia de cicatrices quirúrgicas.
•
Cicatriz de punción en rama isquiopubiana izquierda.
EXTREMIDADES:
•
Cicatrices de venoclises con zonas de eritema en cara
anterior de ambos brazos.
• Edema
bimaleolar de grado leve.
INCISIÓN:
•
Mentopubiana para el cuerpo
•
Bimastoidea para la cabeza
•
Panículo adiposo espesor disminuído
•
Musculatura trófica
•Enfisema subcutáneo extenso bilateral en pared toráxica,
a predominio izquierdo
EXÁMENES DE CAVIDAD ABDOMINAL:
•Líquido citrino en cantidad abundante (1500 cc.)
•Disposición normal de las vísceras
•Presencia de algunas asas intestinales distendidas
EXÁMENES DE CAVIDAD TORACICA:
•Cavidad Pleural derecha con 750 cc. e izquierda con 500
cc. de líquido citrino
•Cavidad Pericárdica con 300 cc. de líquido citrino
•No
existen adherencias pleurales ni pericárdicas
EXÁMENES DE CAVIDAD CRANEANA:
•LCR en
cantidad y aspecto normal
•Meninges sin alteraciones
PULMÓN IZQUIERDO
PESO:
1850 gr
MACROSCOPÍA:
•Pleura
lisa, brillante y traslúcida, focalmente opaca y
amarillenta a nivel de las cicatrices de tubo de drenaje
•Pulmón
congestivo, con aumento de consistencia y antracosis
leve, predominantemente apical
•Al
corte, múltiples focos confluentes de reblandecimiento y
coloración amarilloverdosa, extensamente distribuidos en
ambos lóbulos.
PULMÓN DERECHO
PESO:
1800 gr
MACROSCOPÍA:
•Superficie externa similar al contralateral
•Al
corte, semejantes focos de reblandecimiento, de
distribución predominantemente basal
MICROSCOPÍA:
•Intenso infiltrado inflamatorio alveolar de
polimorfonucleares neutrófilos y abundantes histiocitos
Ruptura
alveolar, hemorragia reciente y antigua y depósitos de
fibrina
•Múltiples focos de necrosis confluente
•Abundante número de colonias bacterianas esféricas y
eosinófilas
•Aisladas trombosis venosas pulmonares izquierdas
•A
mayor aumento, se observa que cada colonia presenta una
estructura filamentosa radiada, con un centro
discretamente mas pálido
Se
observan además, colonias bacterianas de cocos
•Colonias bacterianas filamentosas con coloraciones
especiales
ESTOMAGO
MICROSCOPÍA:
•hiperplasia del plexo mientérico y fibras nerviosas
DUODENO
MACROSCOPÍA:
•importante dilatación y borramiento de pliegues
MICROSCOPÍA:
•hiperplasia del plexo mientérico y fibras nerviosas
YEYUNO
MACROSCOPÍA:
• Área
de estenosis con erosión superficial y engrosamiento
parietal
•
Dilatación proximal con borramiento de pliegues
MICROSCOPÍA:
ZONA DE ESTENOSIS
•
Hiperplasia de fibras nerviosas, plexo mientérico de
Auerbach y ganglionar de Meissner
•
Erosión superficial asociada a infiltrado inflamatorio
crónico en actividad
•
Hiperplasia de fibras nerviosas, plexo mientérico de
Auerbach y ganglionar de Meissner
•
Erosión superficial asociada a infiltrado inflamatorio
crónico en actividad
MESENTERIO
MACROSCOPÍA:
•
Lámina serosa sin particularidades y tejido fibroadiposo
congestivo
•
Disección de 240 ganglios linfáticos con diámetro
promedio de 0,4 cm
MICROSCOPÍA:
•Neoformación
ganglionar y linfangiectasias
•Aislados ganglios con hiperplasia folicular,
histiocitosis sinusal y discreto infiltrado inflamatorio
crónico periglandular
HUESO ILIACO
MACROSCOPÍA:
•Hueso
esponjoso rosadoparduzco con extenso reblandecimiento
MICROSCOPÍA:
•Fragmentación trabecular con presencia de lagunas
vacías
•Espacios interóseos con escaso infiltrado inflamatorio
crónico y signos de hemorragia
DIAGNOSTICOS PATOLOGICOS FINALES
1.Bronconeumonía aguda necrotizante bilateral por flora
bacteriana mixta, cocoidea y de la especie Actinomicetos
(Nocardiosis Pulmonar ?, Actinomicosis Pulmonar?).
2.Linfadenitis
aguda de ganglios linfáticos carinales.
3.Ganglioneuromatosis
Intestinal, que se extiende de estómago a colon
inclusive, asociado a obstrucción yeyunal y zonas de
ulceración superficial.
4.Diverticulosis
colónica con diverticulitis y peridiverticulitis.
5.Neoformación
ganglionar mesentérica con importante ectasia linfática.
6.Aterosclerosis coronaria, del tronco basilar, de Aorta
torácica y abdominal y de arterias renales.
7.Signos de esclerosis miocárdica focal y leve en
ventrículo izquierdo.
8.Probable osteomielitis crónica focal en rama
isquiopubiana izquierda.
9.Edema
y atrofia cerebral de grado leve con congestión vascular
y hemosiderosis perivascular.
10.Hiperplasia estromoglandular prostática con destacada
hipertrofia del lóbulo medio.
11.Cistitis crónica de grado leve asociada a hipertrofia
de la capa muscular.
12.Esplenomegalia congestiva aguda.
13.Congestión sinusoidal hepática.
14.Hipotrofia bilateral testicular.
15.Osteoporosis vertebral.
16.Esofagitis
crónica inespecífica de grado leve.
17.Laringitis crónica inespecífica de grado leve con
metaplasia pavimentosa superficial.
CORRELATO ANATOMOCLINCO
Se
trataba de un paciente de 56 años de edad con
Ganglioneuromatosis Intestinal extensa que
determinó obstrucción yeyunal orgánica y funcional
progresiva, asociada a importante pérdida de peso,
probablemente vinculables a desnutrición e
inmunodepresión. Esta última condición determinó una
bronconeumonía aguda necrotizante bilateral fatal,
identificandose histológicamente gránulos de
actinomicetos asociados a colonias bacterianas cocoideas.
Los
38 ganglios linfáticos carinales disecados presentaban
linfadenitis aguda por drenaje del proceso inflamatorio
pulmonar, asociado a hiperplasia folicular y depósitos
antracóticos.
Se
disecaron 240 ganglios linfáticos mesentéricos con
llamativa ectasia linfática, probablemente vinculable a
la obstrucción yeyunal y alteración peristáltica por la
hiperplasia de plexos y fibras nerviosas entéricas. Esta
condición también favoreció la presencia de
diverticulosis colónica, la que se complicó con
diverticulitis y peridiverticulitis.
Se
hallaron además signos de aterosclerosis en arterias
grandes y de mediano calibre, mas destacable a nivel
coronario, con presencia de placas calcificadas y
escasos signos de fibrosis miocárdica en ventriculo
izquierdo.
El
cerebro presentaba a nivel de sustancia blanca y núcleos
grises de la base ectasia y congestión vascular,
determinantes de la presencia de hemosiderófagos
perivasculares y discreto edema.
La
prostata presentaba hiperplasia estromoglandular con
destacable hipertrofia del lóbulo medio, donde se
reconoció hiperplasia del componente estromal a
predominio muscular. Esto determinaba un abombamiento en
el piso vesical con probables trastornos evacuatorios,
condicionando hipertrofia muscular y leve cistitis
crónica.
No se
identificó neoplasia ni microorganismos patógenos en la
lesión lítica de la rama isquiopubiana izquierda,
reconociéndose fragmentación de trabéculas necróticas,
escaso infiltrado inflamatorio crónico y signos de
hemorragia, probablemente reflejando un cuadro de
osteomielitis crónica con pobre respuesta del huésped.
No se
identificaron alteraciones de jerarquía en glándulas
tiroides, paratiroides y suprarrenales, ni se
reconocieron lesiones cutáneas; de importante evaluación
dado que la Ganglioneuromatosis Intestinal ha sido
asociada con Síndrome de Neoplasia Endócrina Múltiple (MEN
II B) y con Neuromatosis de Von Reklinghousen. |