Enfermedad actual:
Comienza 2 meses previos
al ingreso con episodios de cefalea frontooccipital
de tipo tensional, intensidad moderada acompañados
de dolor abdominal
de tipo cólico a nivel periumbilical e hipogástrico,
de intensidad leve a moderada, náuseas y
vómitos alimenticios, de
frecuencia diaria.
Del mismo tiempo de
evolución, refiere registros elevados de presión
arterial.
De 1 mes previo dolor
torácico, a nivel precordial, de tipo opresivo, que
irradia a dorso, el cual cede con la posición
sentada e inclinándose hacia adelante, tos seca y
disminución de la diuresis.
Por este cuadro consulta
en forma ambulatoria, se constata en el laboratorio
valores de uremia de 110 mg/dl y creatininemia de 6
mg/dl.
Se decide derivación a
nuestro hospital para diagnostico y tratamiento.
Antecedentes personales:
·
Reiteradas consultas a servicios de guardia medica hace 2 años por
cefalea, mareos y dolor abdominal. Adjunta
laboratorios de 2 años previos con valores de
hematología, química y orina normales.
·
Menarca: a los 13 años de edad. Ciclos menstruales irregulares.
Consulta por primera vez hace 13 meses. FUM:
01/04/2009
Estudios realizados por su ginecóloga en forma
ambulatoria (adjunta la paciente al momento de la
consulta):
ü
Ecografía ginecológica (14 meses previos): normal
ü
Laboratorio (14 meses previos): Tirotrofina sérica
2,44 microUI/ml (normal), testosterona plasmática
1,1 ng/ml (valor normal hasta 0,9 ng/ml), prolactina
plasmática 29,6 ng/ml (valor normal hasta 29 ng/ml).
ü
Laboratorio (12 meses previos): Ligera leucocitosis,
función renal normal, Velocidad de sedimentación
globular (VES) de 34 mm/1º hora
ü
Laboratorio (9 meses previos): Prolactina
plasmática: 47,3 ng/ml (valor normal 3-25),
ligera leucocitosis, plaquetas 445000/mm3, uremia 37
mg/dl, VES 31 m/1º hora. Orina completa: Densidad
1023, pH 6,5, proteínas 8 g/L, Hb +++. Sedimento:
hematíes abundantes, leucocitos regular cantidad,
cilindros hialinos 1 cada 10 campos, regular
cantidad de piocitos. Serología: VDRL no reactiva.
ü
Laboratorio (8 meses previos): TSH 5,45
microUI/ml (rango normal 0,27-4,2)
ü
Laboratorio (3 meses previos): TSH 2,83 microUI/ML
(normal), prolactina plasmática 41,1 ng/ml
(valor normal 3-25)
·
Realiza tratamiento con anticonceptivos orales desde hace 1 año.
·
Refiere que hace 9 meses presento eritema pruriginoso en piernas de
aparición intermitente, consulto a un medico
dermatólogo, quién indica tratamiento con
corticoides, no siendo realizado por la paciente.
Dicho cuadro revirtió espontáneamente.
·
Refiere en los últimos 4 meses presentar fatiga y astenia.
·
Laboratorio (6 días previos): Hemoglobina 8g/dL, Hto 25%, VCM 87 fl
(80-95), HCM 31 g/dl (26-32), CHCM 31 g/dl
(29,7-36,5), GB 11850/mm3, glucemia 65 mg/dl, urea
107 mg/dl, creatininemia 6,99 mg/dl, natremia 140
mEq/l, kalemia 4,42 mEq/l.
Sodio urinario: 74 mEq/l, potasio urinario 15 mEq/l
Orina completa: Densidad 1012, pH 7,5, proteinas 4,6
g/L, Hb +++. Sedimento: Hematies abundantes,
leucocitos regular cantidad, regular piocitos.
Serología: Ac Anti-T.
Cruzi (ELISA, HAI): No Reactivo
Endocrinología: TSH: 11,58 microUI/ml
(0,27-4,2), Tiroxina T4 12,3 microgramos/dl
(5,1-14,1)
|
|
TSH (uUI/ml) |
Prolactina (ng/ml) |
|
14 meses previos |
2,44 |
29,6 |
|
9 meses previos |
|
47 |
|
8 meses previos |
5,45 |
|
|
3 meses previos |
2,83 |
41,1 |
|
6 días previos |
11,58 |
|
Las
determinaciones fueron realizadas en diferentes
laboratorios
Examen Físico:
·
Paciente vigil, orientada en persona, tiempo y
espacio.
·
IMC: 24 kg/m2
·
Signos vitales:
ü
PA: 160/100 mmHg
ü
FC : 120 lpm
ü
FR : 24 cpm
ü
T : 36,3 º C
·
Cabeza y cuello: conjuntivas pálidas.
·
Aparato cardiovascular: Ritmo regular, ruidos
normofonéticos, sin R3 y R4 ni soplos.
·
Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido
generalizado, rales crepitantes bilaterales en campo
medio e inferior.
·
Miembros inferiores: esbozo de edema infrapatelar
bilateral.
Exámenes complementarios:
Laboratorio:
|
|
Ingreso |
Día 1 |
Día 2 |
Día 3 |
Día 5 |
Día 7 |
|
Hemoglobina (g/dL) |
8 |
9 |
8,4 |
7 |
8 |
|
|
Hematocrito (%) |
23 |
26 |
27 |
23 |
25 |
|
|
Glóbulos Blancos/mm3 |
7700 |
7300 |
14940 |
13760 |
12040 |
|
|
Plaquetas/mm3 |
312000 |
300000 |
293000 |
286000 |
208000 |
|
|
Glicemia (mg/dL) |
118 |
117 |
189 |
161 |
82 |
|
|
Urea (mg/dL) |
110 |
57 |
43 |
44 |
78 |
|
|
Creatinina (mg/dL) |
6,93 |
4,7 |
3,7 |
3,11 |
4.5 |
|
|
Natremia (mEq/L) |
151 |
138 |
137 |
135 |
137 |
|
|
Potasemia (mEq/L) |
4,9 |
3,9 |
3,9 |
4,4 |
3.6 |
|
|
Estado Acido Base |
|
|
|
|
|
|
|
pH |
7,34 |
7,45 |
7,41 |
7,44 |
7.36 |
|
|
Exceso de Base (mmol/L) |
-10 |
0,5 |
-3,3 |
-1,9 |
-1,4 |
|
|
HCO3 r (mmol/l) |
14 |
24 |
20 |
22 |
24 |
|
|
Calcemia (mg/dl) |
6,7 |
|
|
|
7,6 |
|
|
Fosfatemia (mg/dl) |
5,7 |
|
|
|
4,1 |
|
|
Bilirrubina total (mg/dl) |
Plasma no ictérico |
|
|
|
0,18 |
|
|
GOT (UI/L) |
18 |
|
|
|
15 |
|
|
GPT (UI/L) |
69 |
|
|
|
66 |
|
|
Fosfatasa alcalina (UI/L) |
166 |
|
|
|
120 |
|
|
GGT (UI/L) |
16 |
|
|
|
21 |
|
|
CPK (UI/L) |
|
|
|
|
18 |
|
|
Lactatodehidrogenasa(UI/L) |
388 |
|
|
|
|
|
|
Amilasemia (UI/L) |
75 |
|
|
|
|
|
|
Albúmina (g/dL) |
2,8 |
|
|
|
2,4 |
|
|
Proteínas totales (g/dL) |
|
|
|
|
5,4 |
|
|
Colinesterasa (UI/L) |
4735 |
|
|
|
|
|
|
Tiempo de Protrombina (segundos) |
14,9 |
|
|
|
13 |
|
|
Tasa de Protrombina (%) |
77 |
|
|
|
100 |
|
|
KPTT (segundos) |
44 |
|
|
|
28 |
|
|
VES (mm/hora)
|
Mayor a 150 |
|
|
|
|
|
|
Triglicéridos (mg/dL) |
|
|
|
|
|
269 |
|
Colesterol total (mg/dL) |
|
|
|
|
|
260 |
Abrir tabla valores
normales
Orina completa:
ph 6, densidad 1025, proteínas 11 g/l, glucosa 0,8
g/l. Sedimento: hematíes abundantes, leucocitos
regular cantidad, sin piocitos.
Indices urinarios: Urea urinaria 662 mg/dl,
creatininuria 68,6 mg/dl, sodio urinario 74 mEq/L,
potasio urinario 26,5 mEq/L
Eletrocardiograma:
ritmo sinusal, frecuencia
cardíaca 125 lpm, eje 80º positivo, onda p
0,08”, QRS 0,04”, intervalo PR 0,16”, ST
isoeléctrico, intervalo QT 0,36”.
Radiografía de tórax (imagen 1):
radiopacidades heterogéneas, difusas,
bilaterales, en campos medio e inferior.
