|
Caso 1:
Varón de 81 años que ingresa a Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) por insuficiencia respiratoria.
Antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), ex fumador miocardiopatía hipertensiva con
disfunción diastólica, diabetes e insuficiencia renal. A
su ingreso se constata hipertensión, taquicardia,
taquipnea, tiraje, reclutamiento de músculos
espiratorios abdominales, roncus, subcrepitantes,
crepitantes y sibilancias. Dificultad en la auscultación
cardiaca por interposición de ruidos respiratorios.
Edemas en miembros inferiores (++). Radiografía de tórax
con leve aumento de la relación cardiotorácica e
imágenes pulmonares bilaterales areolares probablemente
residuales, ya que se encontraban en radiografías
previas. En el estado ácido base (EAB) se observa PaC02
de 50 mmHg y Pa02 de 60 mmHg. Además presenta
creatininemia de 2 mg/dl. El resto de los datos son
irrelevantes. Se plantean como diagnósticos
diferenciales insuficiencia cardiaca versus exacerbación
de EPOC.
Se trata con diuréticos, vasodilatadores y ventilación
mecánica no invasiva con dos niveles de presión. Se
solicitó la determinación de pro-BNT N-terminal cuyo
resultado fue de 2.860 ng/litro con un valor de
referencia para varones mayores de 50 años entre 0 y 194
ng/litro.
Caso 2:
Paciente de 65 años de edad ex fumador e hipertenso que
fue derivado por dolor torácico. Había ingresado en otro
centro asistencial donde se habían constatado cambios en
el electrocardiograma (ECG) que no eran definitivos para
diagnóstico de síndrome coronario agudo, como así
tampoco el perfil enzimático. Se sospechó disección de
aneurisma de aorta por lo que se efectuó TAC de tórax
con probable imagen de doble luz en el cayado aórtico.
Al ingreso se obtienen enzimas: CK-MB: 360 UI/l y
Troponina I: 242 ug/l y en ECG: Q de V2 a V4 y
supradesnivel del ST en las mismas derivaciones. No
obstante y a pesar del diagnóstico de síndrome coronario
agudo con sobreelevacion del ST (IAM anterior tipo Q) se
realiza ecocardiograma transesofágico donde no hay
evidencias de disección aórtica. En la coronariografía
se constata enfermedad severa de descendente anterior y
de tres vasos secundarios, por lo que se realiza
trombectomía, angioplastia y colocación de Stent sobre
descendente anterior (DA) proximal y media. En la
aortografía efectuada se observa una leve dilatación en
la raíz pero sin imagen de disección.
A las 72 horas el paciente comienza con hipotensión,
fiebre y esputo hemoptoico. En la radiografía de tórax
se observa mediastino ensanchado, hilios congestivos y
tenues infiltrados bibasales a predominio derecho.
Laboratorio: leucocitosis, alcalosis respiratoria e
hipoxemia. TAC de tórax helicoidal sin evidencias de
tromboembolismo pulmonar (TEP). Centellograma V/Q con
baja probabilidad de TEP. Cultivos negativos.
Los diagnósticos que se habían planteado fueron: TEP
versus falla ventricular izquierda de etiología
isquémica. Más alejado el diagnóstico de sepsis
Se solicitó la determinación de pro-BNT N-terminal cuyo
resultado fue de 9.690 ng/litro con un valor de
referencia para varones mayores de 50 años entre 0 y 194
ng/litro. |
