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Diagnóstico diferencial
En la
Tabla 3 se señalan las enfermedades que se deben
considerar en todo sujeto con debilidad muscular. Es
fundamental una historia detallada del consumo de
fármacos y una determinación de la tirotropina (TSH)
sanguínea para descartar un hipotiroidismo. En efecto,
el uso de estatinas puede provocar mialgias, miopatía
franca e incluso rabdomiólisis. Las cifras de CK pueden
no estar elevadas en casos moderados. La frecuencia de
miopatía es globalmente inferior al 0,5%, aunque es
mayor con la lovastatina o simvastatina que con
pravastatina o fluvastatina. La administración
concomitante de gemfibrocilo o ciclosporina incrementa
notablemente el riesgo de miopatía inducida por
estatinas. Los síntomas se resuelven en pocos días o
semanas después de la suspensión del fármaco.
Tabla 3: Diagnóstico diferencial de las miopatías
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Inflamatorias |
Dermatomiositis, polimiositis, miositis con
cuerpos de inclusión, conectivopatías,
vasculitis |
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Trastornos
endocrinológicos y metabólicos |
Hipo o hipertiroidismo, hiperfunción
adrenocortical, diabetes mellitas con infarto
muscular, hipopotasemia |
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Fármacos |
Estatinas, zidovudina, alcohol, colchicina,
corticoides, cocaína, heroína, penicilamina,
ciclosporina, antimaláricos, tamoxifeno,
diclofenaco |
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Infecciones |
VIH, influenza, cosackie, adenovirus, virus
hepatitis C, Epstein-Barr, toxoplasmosis,
triquinosis |
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Enfermedades
neuromusculares |
Distrofias muscular, miastenia gravis,
amiotrofia (esclerosis lateral amiotrófica,
diabetes) |
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Miopatías
metabólicas |
Enfermedad por depósito de glucógeno, miopatías
mitocondriales |
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Miscelánea |
Inyecciones intramusculares, actividad física
extenuante, polimialgia reumática, fibromialgia,
sarcoidosis, miopatía del enfermo crítico,
hipertermia, convulsiones prolongadas |
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