Definición
El S V-V o
mediado neuralmente se refiere a una respuesta refleja
que cuando se dispara produce vasodilatación y/o
bradicardia, sin embargo, la contribución de cada uno de
estos factores a la hipotensión e hipoperfusión cerebral
pueden diferir considerablemente (5).
Los
eventos que pueden desencadenar este síndrome varían
sustancialmente entre los pacientes (tabla I).
Tabla I.
Clasificación del sincope neuralmente
mediado. |
Sincope vasovagal
Típico o clásico
Atípico
Sincope seno carotídeo
Sincope situacional
Hemorragia aguda
Tusígeno
Miccional (post-miccional)
Defecatorio
Dolor abdominal
Post-ejercicio
Post-prandial
Neuralgia del glosofaringeo |
El
“clásico S V-V” es generado por stress emocional u
ortostático y se diagnostica fácilmente con el
interrogatorio.
El
“sincope del seno carotídeo” ocurre por la manipulación
mecánica del seno carotídeo y puede ser reproducido con
el masaje del mismo.
El
“sincope situacional” está relacionado con un escenario
específico (deglución, micción, toser, defecación).
Pero
muy a menudo el S V-V no tiene una presentación
“clásica”, y son aquellos que no tienen claros eventos
disparadores o síntomas premonitorios. Estas formas son
diagnosticadas por criterios clínicos mínimos, exclusión
de otras causas de sincope (ausencia de cardiopatía
estructural) y respuesta positiva al Tilt Test (TT o
prueba de basculación) o al masaje del seno carotídeo.
El
espectro clínico del S V-V presenta mucha superposición
entre estas formas clínicas, además, es la causa más
frecuente de sincope. En un estudio poblacional que
incluyó más de 1.600 pacientes, el S V-V ocurrió en el
50% de los casos (5).
Sin
embargo, un reflejo anormal juega un rol importante en
otras condiciones clínicas que causan sincope. Por
ejemplo, en la estenosis valvular aórtica o en la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva no solo existe
una restricción al flujo sanguíneo en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo sino que puede ser
debido a una vasodilatación refleja inapropiada y/o
arritmias cardíacas. Igualmente, un componente neural
reflejo parece establecerse cuando un sincope ocurre
durante una bradi o taquiarritmia (6-9).
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