Nueva guía para el manejo del paciente neutropénico febril.

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America.

Enero 2011 - Clinical Infectious Diseases.

Comentario: Prof. Dr. Alfredo Rovere.

Este documento actualiza la Guía del 2002, incorporando resultados de ensayos clínicos y de avances en el desarrollo de antimicrobianos posteriores a esa fecha. Comienza con un resumen ejecutivo para analizar posteriormente en detalle los argumentos que soportan dichas recomendaciones. Considera aspectos relevantes con los que se enfrenta habitualmente el médico que atiende este tipo de pacientes:

1) ¿Cuál es el rol de la evaluación del riesgo y que distingue un  alto de un bajo riesgo en pacientes con fiebre y neutropenia (FN)? Comenta los resultados del score MASCC en la determinación del riesgo. El grado de riesgo interesa porque ayuda a determinar la terapéutica antibiótica empírica a emplear, lugar de tratamiento y duración del mismo.

2) ¿Qué análisis de laboratorio y cultivos deberían indicarse durante la evaluación inicial?

3) ¿Qué terapéutica antibiótica empírica es apropiada en pacientes FN según su grado de riesgo y en que lugar va a ser tratado? (hospital o ambulatorio) 

4) ¿Cuándo y como debería modificarse el esquema antibiótico durante el curso de FN?   

5) ¿Durante cuánto tiempo debería administrarse terapéutica antibiótica empírica? En general ese tiempo es dictado por el microorganismo, el lugar de la infección y la recuperación de la médula ósea (el punto tradicional, que siguen aplicando, es un recuento absoluto de neutrófilos de 500 por milímetro cúbico ó mayor).

6) ¿Cuándo debería administrarse profilaxis antibiótica y con que agentes?

7) ¿Cuál es el rol de la terapéutica antifúngica empírica  y que  antifúngicos deberían emplearse? En el texto (pag e77) discute y define la terapéutica antifúngica "pre-emptive", que aunque atractiva, es experimental y no es práctica standard.

8) ¿Cuándo debería indicarse profilaxis antifúngica y con que agentes?

9) ¿Cuál es el rol de la profilaxis antiviral y que infecciones virales requieren tratamiento antiviral?

10) ¿Cuál es el rol de los factores de crecimiento hematopoyéticos (G-CSF o GM-CSF) en el manejo de NF?

11) ¿Cómo se diagnostican y tratan las infecciones asociadas a catéter en los pacientes NF?

12) ¿Qué precauciones ambientales deben tomarse cuando se manejan pacientes NF?

Acompañan tablas con datos de valor para la atención de los pacientes NF. El artículo incluye además tres interesantes algoritmos: manejo inicial del paciente NF; reevaluación después de 2 a 4 días de terapéutica antibiótica empírica; y, pacientes de alto riesgo con fiebre después de 4 días de terapéutica empírica.

Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, Boeckh MJ, Ito JI, Mullen CA, Raad II, Rolston KV, Young JH, Wingard JR. Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93.

LINK: http://cid.oxfordjournals.org/content/52/4/e56.full.pdf+html