Métodos mecánicos
Los métodos mecánicos que provocan
movilización pasiva de los miembros inferiores, imitan
las contracciones musculares y aumentan el volumen y la
velocidad del flujo venoso11.
Incluyen: - Medias de compresión
elástica graduada (MCEG)
- Compresión
neumática intermitente (CNI)
- Bombas mecánicas para pies
Los métodos mecánicos están indicados
en los enfermos con riesgo aumentado de sangrado que
hagan peligrosa la profilaxis farmacológica. Están
contraindicados en aquellos pacientes con riesgo de
necrosis cutánea isquémica y con neuropatía periférica12.
- Medias de compresión elástica
graduada (MCEG)
Un metaanálisis de estudios
controlados randomizados en prevención de TVP encontró
que la misma ocurría en el 8.6% de los pacientes
tratados contra el 27% de los controles (OR 0.34, 95% CI
0.25, 0.46)12, por lo cual se puede decir que
las MCEG son efectivas en la prevención de TVP en
pacientes quirúrgicos (evidencia I) y son
preferibles las medias que cubren hasta por encima de la
rodilla. La siguiente tabla resume las
contraindicaciones y las precauciones que se deben
observar con este método.
CONTRAINDICACIONES |
PRECAUCIONES |
Edema masivo de miembro
inferior
Edema pulmonar (p.ej.:
insuficiencia cardíaca)
Enfermedad arterial
periférica severa
Neuropatía periférica
severa
Deformidad severa de
miembro inferior
Dermatitis
|
Seleccionar tamaño
adecuado
Aplicación cuidadosa
Controlar diariamente y
observar la circunferencia del miembro
Remover diariamente por
no más de 30 minutos |
El metaanálisis antes mencionado
demostró que la efectividad de las MCEG aumentaba
significativamente cuando se la asociaba a profilaxis
farmacológica (evidencia I). Un estudio observacional
multicéntrico13 encontró que el método
combinado era más efectivo que la profilaxis
farmacológica aislada (evidencia II).
-
Compresión neumática intermitente (CNI)
Los dispositivos de compresión
neumática comprimen la pantorrilla y/o el muslo a una
presión de 35-40 mm. Hg. durante 10 segundos por minuto,
y así estimulan la fibrinólisis14. Se
utilizan desde inmediatamente antes y durante la cirugía
y deben ser reemplazados por MCEG en el postoperatorio
ya que pueden causar molestia en el paciente consciente.
Metaanálisis de estudios de
prevención de TVP en cirugía no ortopédica y ortopédica
(especialmente reemplazo de cadera) demostraron
reducción del riesgo de un 68%15 y lo mismo
mostraron estudios observacionales. Un estudio
controlado y randomizado reciente demostró que la
combinación de CNI con heparina no fraccionada redujo el
riesgo de TEP en cirugía cardíaca del 4% al 1.5%
(reducción de riesgo de 62%).16 La CNI es
efectiva en la prevención de TVP en pacientes
quirúrgicos y asociada a bajas dosis de heparina reduce
el riesgo de TEP en cirugía cardíaca (evidencia I-II).
- Bombas mecánicas para pies
Son dispositivos que han sido
utilizados en cirugía ortopédica y estudios randomizados
controlados han demostrado que son eficaces para
prevenir la TVP asintomática. No existe evidencia en
cambio, de que puedan reducir la TVP sintomática o el
TEP. La tolerancia puede ser pobre (disconfort) y son
capaces de producir necrosis cutánea.17,18,19
(evidencia I).
Recomendación: Los métodos
mecánicos (MCEG y CNI) son efectivos en la
prevención de TVP en pacientes quirúrgicos. La
combinación con bajas dosis de heparina aumenta la
efectividad.
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