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Anticoagulantes orales
La warfarina es efectiva para
la prevención de TVP44,45, pero no es
utilizada sistemáticamente debido a que requiere el
control diario de la Relación Internacional Normalizada
(RIN) para el tiempo de protrombina y porque se asocia
con un aumento del riesgo de sangrado luego del trauma y
la cirugía, como así también siguiendo a la anestesia
epidural.15
Las contraindicaciones y precauciones
incluyen:
·
trastornos hemorragíparos
·
lesiones sangrantes o potencialmente
sangrantes
·
anestesia espinal o epidural
·
embarazo (debido a toxicidad fetal)
En pacientes crónicamente
anticoagulados (p.ej.: fibrilación auricular o
portadores de prótesis valvulares cardíacas) que están
inmovilizados por enfermedad, traumatismo o cirugía, la
continuación de la anticoagulación puede ser adecuada
para la prevención de TVP. Sin embargo, se debe
controlar el RIN (manteniéndolo entre 2.0 y 2.5) a fin
de ajustar la dosis para balancear el riesgo de
trombosis con el de sangrado. (evidencia III). Si
existe preocupación por el potencial sangrado se debe
suspender la anticoagulación oral antes de la cirugía
indicando la combinación de HNF o HBPM con métodos
mecánicos una vez que el RIN esté por debajo de 2.0
(evidencia III).
Recomendación: En pacientes con
tratamiento anticoagulante a largo plazo que están
inmovilizados por enfermedad, trauma o cirugía,
mantener el tratamiento con un RIN entre 2.0 y 2.5
es una adecuada prevención de TVP. En pacientes
quirúrgicos de alto riesgo de sangrado,
seleccionados, suspender la warfarina y reemplazarla
por HNF o HBPM asociada a métodos mecánicos, es una
buena alternativa.
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