Aspirina

Un metaanálisis de 53 estudios randomizados controlados de antiagregación (aspirina) en cirugía general y ortopédica mostró significativa reducción en TVP asintomática (26 vs. 35%), TEP (0.6 vs. 1.6%) y TEP fatal (0.2 vs. 0.6%) con una tendencia no significativa a menor mortalidad y un aumento significativo de sangrado mayor.^20,21 Estos resultados fueron confirmados por el estudio PEP (Pulmonary Embolism Prevention)²² que evaluó  13356 pacientes operados de fractura de cadera y 4088 pacientes sometidos a artroplastia electiva randomizados para recibir aspirina (160 mg./día comenzando preoperatoriamente y continuando por 35 días) o placebo, adicionando “cualquier otro método de tromboprofilaxis considerado necesario”. La combinación de todos los estudios arrojó los siguientes hallazgos: reducción no significativa de mortalidad total (3.9 vs. 4.0%), aumento significativo en sangrado mayor (7.7 vs. 6.2%) con similar reducción de TVP sintomática y TEP. También se observó reducción significativa de TEP fatal (0.2 vs. 0.6%): Número necesario a tratar (NNT) 250 (evidencia I). En la siguiente tabla se resumen las contraindicaciones y precauciones que deben observarse con el uso de aspirina.

            La aspirina asociada a dosis bajas de heparina tiene tendencia a aumentar no significativamente la eficacia en la prevención de TVP y el riesgo de sangrado.²² Suspender la aspirina en pacientes que la toman por cardiopatía isquémica para dar heparina no reduce el sangrado perioperatorio porque el efecto antiplaquetario de la aspirina dura una semana y entraña el riesgo de que la misma no sea indicada en el posoperatorio. La heparina en baja dosis no está contraindicada en pacientes que reciben aspirina.

            El uso de clopidogrel (en especial en asociación con aspirina) se ha asociado con aumento del riesgo de hemorragia postoperatoria, requerimiento de transfusiones y reoperación hemostática en cirugía de by pass coronario. La aprotinina, un inhibidor de proteasa, ha sido aprobada para disminuir este riesgo.^{23, 24}