Sistema Nervioso Autónomo adrenérgico en la inducción de
arritmias malignas:
Realizamos un estudio para evaluar la influencia del SNA
adrenérgico en la inducción de arritmias malignas,
utilizando un protocolo relativamente complejo (ergometría
– E- , infusión de isoproterenol –ISP- y estrés
aritmético –EM-) y consideramos que los beta bloqueantes
podrían ser eficaces (9). Por lo tanto, después de
realizar una gran cantidad de ergometrías (> 2.000),
reclutamos a 28 pacientes a quienes les indujimos TVNS o
TVMS. Un hecho que nos llamó la atención fue como el
estrés mental podía inducir arritmias ventriculares
complejas (tablas 10.
Tabla
10 - Resultados. Características basales de las TV
inducidas por el E, ISP y EM.
VARIABLES |
E
(n= 28) |
ISP (n= 15) |
EM (n= 4) |
FC "gatillo" (l/m) |
125
±
24 |
111
±
12 |
117
±
18 |
Carga (Kgm/m), dosis (�/m) |
462
±
240 |
3,3
±
0,53 |
|
TV |
|
|
|
No sostenida |
24 |
15 |
3 |
Sostenida |
4 |
|
1 |
L.C. (mseg) |
381
±
66 |
398
±
126 |
360
±
65 |
Morfología ECG (n) |
|
|
|
BCRD
AQRS izquierda
AQRS derecha |
15
4 |
8 |
|
BCRI
AQRS izquierda
AQRS derecha |
7
2 |
5
2 |
4 |
Éstos son algunos de los ejemplos:
·
En
condiciones basales sin arritmia, se comienza con el
estrés mental. Observamos cómo comienza a aparecer EV y
se desencadena una TVNS. Si le administramos un beta
bloqueante, no podemos inducir dicha arritmia (ECG 1, 2
y 3).
ECG1 - Basal
ECG 2-
Estrés mental
ECG 3- Estrés mental + Atenolol 100 mg/d
·
Otro
caso pertenece a una paciente de 38 años, con episodios
de palpitaciones ante situaciones emocionales. Presenta
estudios Holter y test ergométrico negativos. Sin
embargo, la realización de un test aritmético induce una
TVMS reproduciendo la clínica (ECG 4), y tras la
administración de nadolol no pudo inducirse esta
arritmia.
ECG 4
- Estrés mental
Conclusiones:
·
En un subgrupo de pacientes con miocarditis chagásica
crónica, el SNA adrenérgico tiene una influencia
importante en la inducción de TV.
·
Los beta-bloqueantes son eficaces para prevenir la
inducción de estas arritmias y podrían evitar la muerte
súbita cardíaca mediada por este mecanismo.
|