Profilaxis post-exposición

El riesgo de transmisión del VIH después de una exposición percutánea (p. ej. pinchazo con una aguja) es del 0,3%. De las relaciones sexuales, la que conlleva un mayor riesgo de contagio es la de la persona que actúa como receptora de sexo anal (riesgo 1-30%). Cuando se produce cualquier exposición potencial al VIH se debe caracterizar bien, en la medida de lo posible, al paciente fuente y al sujeto expuesto respecto al estado serológico VIH, VHB y VHC. En exposiciones ocupacionales esto es relativamente fácil con el uso de ELISAs rápidos y altamente sensibles. El ELISA para detectar anticuerpos anti-VIH se debe repetir, en el sujeto expuesto, al mes, 3 meses y 6 meses de la exposición.

El uso de TARV en sujetos con exposición ocupacional y no ocupacional al VIH, evita la seroconversión en el 80% de los casos. La profilaxis se considerará en todo aquél que se exponga a un sujeto fuente con infección VIH conocida o con alto riesgo de tenerla. La profilaxis se debe comenzar lo antes posible; idealmente en las primeras 4 horas, pero no más allá de 48 horas desde la exposición.

La pauta recomendada es TDF/FTC (Truvada), con o sin un IP potenciado (ATV/r, DRV/r o LPV/r), durante 4 semanas. Una alternativa a Truvada es la combinación de ZDV/3TC (Combivir). La decisión de emplear 3 fármacos en lugar de 2 dependerá del tipo de exposición (aguja de gran calibre, sangre visible en la aguja, exposición de mucosas o piel no intacta a un gran volumen de sangre, sexo anal) y de las características del paciente fuente (infección VIH sintomática, sida, carga viral > 1500 copias/mL).